Diyaliz Nedir?
Diyaliz, böbrek fonksiyonlarını yapay olarak çoğaltan, fazla atık ürünleri ve sudaki kanı temizleyen bir tedavidir.
Diyaliz, çözünenlerin pasif difüzyonu ve sıvıların ultrafiltrasyon prensiplerine saygılıdır ve böbrek seviyesinde meydana gelen filtrasyonun çoğaltılmasını sağlar. Hastanın kanı, küçük iyonların geçişine izin verecek kadar büyük, iki sıvı bölmesi arasında çözünen, ancak kırmızı kan hücreleri ve plazma proteinleri gibi daha büyük bileşenlerin kaçmasına izin verecek kadar büyük olmayan, farklı boyutlarda gözeneklere sahip diyalitik bir zar boyunca akar. . Membranın diğer tarafında, en önemli çözünen maddelerin dolaşımda kalmasını sağlayan belirli bir diyalitik sıvı akar.
Diyaliz bir tedavi olmasa da, hastanın böbrek nakli için bir donör bulunmasını bekleyerek hastanın ömrünü uzatabilir.
Renal filtrasyon ve diyaliz
Her gün böbrekler kanı süzerek atık ürünleri ve birlikte idrarı oluşturan fazla su ve iyonları yok eder. Sağlıklı olduğunda, böbrekler iyondaki (Na +, K +, H +, HCO3-), diğer çözeltilerin (örneğin glikoz, amino asitler vb.) Ve kandaki su konsantrasyonunu düzenler ve metabolik atık ürünleri uzaklaştırır. Bununla birlikte, eğer böbreklerin fonksiyonel birimleri olan nefronlar zarar görürse, içlerinde meydana gelen normal işlemler (filtrasyon, sekresyon, yeniden emilim ve atılım) tehlikeye girebilir. Sonuç olarak, kandaki atık ürünlerin miktarı tehlikeli seviyelerde birikir ve - tedavinin yokluğunda - ölümcül olabilir.
Diyaliz, hastalık tarafından değiştirilen bazı böbrek fonksiyonlarının düşük verimliliğini telafi eden bir tedavidir:
- Toksik maddelerin uzaklaştırılması (üre, ürik asit, kreatinin ve diğer moleküller);
- Elektrolitik ve asit baz yeniden dengelemesi, potasyum, sodyum ve bikarbonat gibi bazı maddeleri kanda güvenlik seviyesinde tutmak;
- Sıvıların uzaklaştırılması (beslenmeden geçen ve diürez ile elimine edilmeyen).
Gerekli olduğunda
Böbrek fonksiyon kaybı, doğrudan böbrekleri (örneğin: glomerülonefrit, polikistik böbrek, kronik böbrek hastalığı, tekrarlanan böbrek enfeksiyonları vb.) Veya dolaylı olarak (diyabet veya hipertansiyon gibi) etkileyen çok çeşitli hastalıkların ortak sonucu olabilir. ).
Böbrekler düzgün çalışmayı keserse, atık ürünler kanda birikir ve aşağıdaki gibi belirtilere neden olur:
- Kusma;
- Ciltte kaşıntı;
- Yorgunluk (aşırı yorgunluk);
- İdrarda kan (hematüri),
- Yürüyerek şişlik, eller ve ayak bilekleri.
Belirtiler, hastalık ileri bir evrede olduğunda, böbrek geniş bir fonksiyonel rezerve sahip olduğundan ortaya çıkma eğilimindedir. Kandaki tehlikeli düzeyde yüksek atık ürünler ( üremi ) ile birlikte ciddi böbrek fonksiyon kaybı klinik bulgularının ortaya çıkması için diyaliz önerilir.
Bazı durumlarda, hastanın üremi semptomları gösterip göstermediğine bakılmaksızın diyaliz önerilebilir. 15 ml / dakikadan daha düşük bir glomerüler filtrasyon hızı (VFG, böbreklerin belirli bir zamanda kaç mililitre kanı ölçebildiğini ölçen) diyalitik tedaviye başlamak için geçerli bir göstergedir.
Akut böbrek yetmezliği. Diyalizin gerekli olmasının yaygın bir nedeni, ani işlev kaybına (akut böbrek yetmezliği olarak bilinir) yol açan ciddi bir böbrek enfeksiyonu olmasıdır. Bu durumda, diyalitik tedavi, böbreklerin fizyolojik aktivitesinin geri kazanılmasına kadar sadece geçici olarak gereklidir.
Diyaliz Türleri
İki ana diyaliz türü, hemodiyaliz ve periton diyalizi, fazla miktarda atık ve sıvıyı kandan farklı şekillerde alır.
- hemodiyaliz
Hemodiyaliz, hastanın kanını yapay böbrek adı verilen bir sistemden geçirmeyi içerir. Diyaliz cihazı, iç boşluğu birkaç bölmeye ayıran yarı geçirgen bir zar içerir: biri diyaliz sıvısını, diğeri ise makineye bir arteriyel kateter tarafından gönderilen kanı içerir. Kan, cihazın içinde ilerledikçe, kan ve diyalitik sıvı arasında çözünen madde alışverişi, membrandan gerçekleşir. Yarı geçirgen olabilen bu membran, moleküllerin elektrokimyasal gradyanlarına (pasif difüzyon) göre geçişine izin vererek kanın ve proteinlerin çarpıklaşmış elementlerinin oluşumunu önler. Diyalitik sıvının bileşenlerinin seviyeleri değişebilir ve tipik olarak, belirli moleküllerin belirli bir yönde hareketini kolaylaştırmak için, hastanın ihtiyaçlarına göre bir nefrolog tarafından reçete edilir. Değişim gerçekleştiğinde, kan cihazdan çıkar ve bir venöz kateter vasıtasıyla hastaya geri döner. Hastaların çoğu, haftada üç seansa ihtiyaç duyar, her biri dört saat sürer.
- Periton diyalizi
Periton diyalizi, hemodiyalizde yarı geçirgen bir zarın kullanıldığı şekilde, vücudun içindeki bir zardan, peritondan yararlanır. Periton, karın içini kaplayan ve mide ve karaciğer gibi karın organlarını çevreleyen ve destekleyen ince bir zardır. Böbrekler gibi, peritonda da binlerce küçük kan damarı bulunur ve bu da onu filtreleme aracı olarak kullanışlıdır. Bu tip diyaliz sırasında, diyaliz sıvısı, periton boşluğu içindeki bir kateter sayesinde verilir. Bu şekilde, periton kılcal damarlarından akan kan ve periton boşluğunda bulunan diyaliz sıvısı arasında bir solüsyon değişimi meydana gelir. Belli bir süreden sonra (yaklaşık 4-6 saat), diyalizat sıvısı karın boşluğundan çıkarılır.
Avantajlar ve dezavantajlar
Pek çok durumda, hemodiyaliz hem de periton diyalizi benzer sonuçlar elde etmeyi sağladığından, alınacak diyaliz tipinin seçimi hastaya bağlıdır. Bununla birlikte, bazı sağlık sorunları bir yöntemi diğerinden daha tavsiye edilebilir kılabilir (örneğin, hasta karnında önceki bir ameliyat geçirmişse).
Tipik olarak, periton diyalizi genellikle aşağıdakiler için ilk tedavi şekli olarak önerilir:
- İki yaşından çocuklar;
- Böbrek hastalığı olan yetişkinler, ancak kalp hastalığı veya kanser gibi başka ciddi sağlık koşullarına sahip olmayan yetişkinler.
Hemodiyaliz, genellikle genel sağlık durumunun iyi olmadığı, yaşlı hastalar gibi periton diyalizi geçiremeyen kişiler için önerilir. Hangi tedavi yönteminin alınacağı kararı kesin değildir ve bir diyaliz türünden diğerine geçmek mümkündür.
Diyaliz bazı yan etkilere neden olabilir:
- Yorgunluk. Hemodiyaliz hem de periton diyalizi için ortak olan istenmeyen bir tezahür, tedavinin vücut üzerindeki etkilerinin bir kombinasyonundan kaynaklanan kalıcı bir yorgunluk hissidir.
- Anemi. Kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu uyaran bir hormon olan eritropoietinin salgılanmasının azalması nedeniyle kronik böbrek yetmezliğinin yaygın bir komplikasyonudur. Diyet kısıtlamaları veya hemodiyaliz yoluyla demir ve vitamin kaybı anemiye katkıda bulunabilir.
- Kemiklerin zayıflaması. Hasarlı böbrekler artık D vitamini işleyemiyorsa, kalsiyum metabolizması bozuklukları ortaya çıkabilir.
- Kaşıntı. Hemodiyalize giren birçok insan, işlem sırasında veya hemen sonrasında daha da kötüleşen kaşıntılı bir cilde sahiptir. Bu etkinin, vücutta potasyum birikmesinden dolayı olduğuna inanılmaktadır. Potasyum bakımından zengin yiyeceklerden kaçınmak, bu semptomun sıklığını ve şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir.
- Düşük tansiyon (hipotansiyon). Kan basıncındaki bir düşüş, özellikle hasta diyabetik ise, hemodiyalizin en sık görülen yan etkilerinden biridir. Hipotansiyon, diyaliz sırasında oluşan sıvı seviyelerindeki düşmeden kaynaklanabilir. Düşük tansiyon (nefes darlığı, karın ve kas krampları, bulantı veya kusma) semptomlarını en aza indirmenin en iyi yolu, günlük sıvı alımınızı doktorunuzun önerdiği düzeyde tutmaktır. Hipotansif belirtiler devam ederse, diyaliz sırasında kullanılan sıvı miktarının muhtemelen ayarlanması gerekir.
- Kas krampları Bir hemodiyaliz seansı sırasında, bazı insanlar genellikle bacak altlarında, kas krampları yaşarlar. Bu etki muhtemelen kasların hemodiyaliz sırasında oluşan sıvı kaybına verdiği tepkiden kaynaklanmaktadır. Bazen kramplar hemodiyaliz tedavileri arasında sıvıları ve sodyum alımını düzenleyerek rahatlayabilir.
- Sıvıların aşırı yüklenmesi. Hemodiyaliz sırasında sıvı vücuttan alındığından, hemodiyaliz tedavileri arasında önerilenden daha fazla sıvı içmek, kalp yetmezliği veya akciğerlerde sıvı birikimi (akciğer ödemi) gibi hayatı tehdit edici komplikasyonlara neden olabilir.
- Yüksek tansiyon (hipertansiyon). Çok fazla tuz tüketirseniz veya çok fazla sıvı içerseniz, yüksek tansiyonun kötüleşmesi ve kalp komplikasyonlarına neden olması muhtemeldir.
- Yüksek potasyum seviyeleri (hiperkalemi). Potasyum normalde vücuttan böbrekler yoluyla alınan bir mineraldir. Tavsiye edilenden daha fazla potasyum alırsanız, seviye çok yükselebilir ve ağır vakalarda kalp sorunlarına neden olabilir.
- Amiloidoz. Diyalizle ilişkili amiloidoz, kanın tendon ve eklemlere depolandığı protein materyali <? Aştığında ağrı, sertlik ve eklem efüzyonuna neden olduğunda gelişir. Bu durum uzun süre hemodiyalize giren hastalarda (yaklaşık beş yıldan fazla) daha yaygındır.
- Staphylococcus enfeksiyonları. Hemodiyaliz hastaları Staphylococcus aureus enfeksiyonu gelişme riskinde artış gösterir. Hemodiyaliz işlemi, bakterilerin vücuda girip ciddi bir istilacı enfeksiyona neden olabilecekleri bölgeye girmesine izin verebilir. Bu kan yoluyla yayılarak çoklu organ disfonksiyonuna (sepsis) yol açabilir. İnvaziv stafilokok enfeksiyonu ile ilişkili sepsis, hemodiyalize giren hastalarda kalp hastalığından sonra en sık görülen ikinci ölüm nedenidir.
- Peritonit. Periton diyalizinin sık görülen bir yan etkisi peritonun bakteriyel enfeksiyonudur. Diyaliz ekipmanı uygun şekilde sterilize edilmezse peritonit oluşabilir. Hemodiyaliz hastaları enfeksiyona yakalanma riski daha düşüktür, ancak bu meydana gelirse daha şiddetli olma eğilimindedir.
- Kilo alımı Periton diyalizi sırasında kullanılan diyaliz, bazıları vücut tarafından emilebilen şeker molekülleri içerir. Bu etki, günlük kalori alımının, düzenli egzersizle desteklenebilecek yeterli bir diyetle azaltılmaması durumunda kilo alımına neden olabilir.
Sonuçlar
Diyaliz, hasta tarafında önemli bir işbirliği gerektiren zorlu bir tedavidir, ancak aynı zamanda potansiyel bir hayat kurtarıcı önlemi de temsil eder. Diyalizin böbrek yetmezliği tedavisinde gösterdiği başarı, hastanın yaşı ve eşlik eden kronik hastalıklar (kalp hastalığı veya diyabet gibi) gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Patolojinin etiyolojisi aynı zamanda hayatta kalma oranlarını da etkiler; örneğin, polikistik böbrek hastalığı ve glomerülonefritin neden olduğu böbrek yetmezliği olan kişiler, durumu yüksek tansiyon veya diyabetin bir komplikasyonu olarak gösteren hastalardan daha iyi, uzun süreli bir prognoza sahip olma eğilimindedir. Ne yazık ki, diyaliz yalnızca böbrek fonksiyon kaybını bir dereceye kadar telafi edebilir ve kesin bir tedaviyi temsil etmez. Birçok insan uzun süre diyalizde kalır (bazı durumlarda, hayatlarının geri kalanında), ancak hastaların önemli bir azınlığı için nihai amaç, en iyi tedavi yöntemi olan böbrek naklidir. böbrek yetmezliği. Bu müdahale için uygun bir aday, uyumlu (ölü veya yaşayan) bir donör bulunana kadar diyalize girmelidir. Bu süre birkaç ay ile yaklaşık üç yıl arasında değişebilir. Tümör veya ciddi kalp hastalığı gibi eşlik eden diğer sağlık durumlarından dolayı böbrek nakli için uygun olmayan hastalar, yaşamları boyunca diyaliz yaptırmak zorunda kalacaklar. Genellikle, bu bir nakil işleminden daha güvenli bir seçenektir.
