Burun-Gastrik Sondino

genellik

Nazo-gastrik tüp, burundan başlayarak, mideye sokulan, aşağıdakilere hizmet edebilen uzun ve esnek bir tüptür:

• besinlerin verilmesi,
• İstenmeyen bir mide içeriğinin (gaz, kan, yanlışlıkla yutulan nesneler vs.) kaldırılması,
• mide yıkama
• mide dekompresyonu,
• ilaçların yönetimi
• akciğer genişlemesi (bu olumlu bir faktördür).
  

Poliüretan, PVC veya silikondan üretilen modern burun gastrik tüpleri, kısa / orta vadeli kullanıma uygun tıbbi cihazlardır; Aslında, uzun süreli kullanımları istenmeyen yan etkilere neden olabilir.

İki ana nazo-gastrik tüp tipi vardır: Levin probu olarak bilinen tek lümenli nazo-gastrik tüp ve Salem probu olarak bilinen çift lümenli nazo-gastrik tüp. Bu iki nazo-gastrik tüp tipi, çap veya maksimum uzunluk gibi özelliklerde ve klinik endikasyonlarda farklılık gösterir.

Nazo-gastrik tüpün bir kişinin midesine sokulması, onu yapan kişiden belirli bir beceri ve deneyim gerektiren oldukça hassas bir prosedürdür.

Nazo-gastrik tüp nedir?

Nazo-gastrik tüp, burun içine sokulmuş ve farinks ve yemek borusundan mideye çıkan, esas olarak aşağıdakileri içeren çeşitli amaçlara hizmet edebilen, uzun ve esnek bir tüptür: temel olarak besin maddelerinin uygulanması ve istenmeyen bazı mide içerikleri.

Nazo-mide sondası olarak da bilinen naso-mide tüpü aslında tıbbi bir cihazdır.

Endikasyonları

Doktorlar naso-gastrik tüpü şu durumlarda kullanır:

• Yapamayan veya yemeyi reddedenlere yapay beslenme sağlayın.

  Nazo-gastrik tüp ile yapılan suni beslenme, nazo-gastrik tüp aracılığıyla enteral beslenme hassasiyeti olarak adlandırılan bir enteral beslenme şeklidir;

• Mideyi istenmeyen yiyeceklerden, gazdan, kandan veya yanlışlıkla yutulan yabancı cisimlerden boşaltın (açıkça tüpten geçebilecekleri);
• Yüksek derecede tehlikeli toksik maddelerin veya aşırı dozda ilaç / ilaç midesini temizleyin. Nazo-gastrik bir tüp ile gerçekleştirilen mideyi temizleme prosedürüne gastrik lavaj veya gastrik sulama denir;
• Bağırsak tıkanıklığı olan kişilerde, kusma ve mide rahatsızlıklarının önlenmesinin bir biçimi olarak mide dekompresyonu sağlamak ;
• Bilinci kapalı olan veya yutmakta zorluk çeken insanlara uyuşturucu vermek;
• Bilinçsiz kişilerde ve mekanik ventilasyona maruz kalan akciğer genişlemesini teşvik edin .

Kural olarak, nazo-gastrik tüp endikasyonlardan bağımsız olarak kısa / orta vadeli bir çözümdür, çünkü uzun süreli kullanımı çok can sıkıcı olabilir ve istenmeyen yan etkilere neden olabilir.

Bu nedenle, örneğin bir nazo-gastrik tüp aracılığıyla enteral beslenmenin alınması durumunda, sonuncunun kullanımı belirtilmektedir:

• Olası bir yetersizlik veya yeme isteksizliğinin ilk aşamalarında. Daha sonra başka bir yapay beslenmeye (enteral veya parenteral) geçiş gerçekleşir;

veya

• Bağımsız olarak beslenme yeteneğinin hızlı bir şekilde geri kazanılması durumunda. Bu varsayımlar eksikse, doktorlar derhal kullanımları için özel olarak tasarlanmış yapay beslenme formlarına başvurmayı tercih ederler.

ENTERAL BESLENME HAKKINDA DAHA FAZLA BİLGİ

Tıpta enteral, sindirim sisteminin bir kanalına açılan ve burada besin maddelerini harici bir kaynaktan serbest bırakan bir tüp (veya prob ) vasıtasıyla gerçekleştirilen herhangi bir yapay beslenme yönteminin adını alır.

En az 4 farklı enteral beslenme türü vardır:

• Yukarıda bahsedilen enteral beslenmeyi bir nazo-gastrik tüp yoluyla;
• Enteral nütrisyon PEG ( Perkütan Endoskopik Gastrostomi ) olarak adlandırıldı. Bu, karnın ve aynı midenin çeperi üzerinde yapılan bir delikten beslenmek için sondanın midesine yerleştirilmesini sağlar;
• Probun yerleştirilmesinin jejunumda meydana geldiği tek fark olan PEG prensiplerini içeren jejunostomi, ince bağırsağın bir gerilmesidir;
• Nazal bir tüp yoluyla enteral nütrisyon, nazal gastrik tüp ile enteral nütrisyondan farklı olarak, besleme probunun açlık denilen bağırsaklara yol açması nedeniyle.

Özellikler

İki tip nazogastrik tüp vardır: " Levin probu " olarak bilinen naso-gastrik tüp ve " Salem probu " olarak bilinen naso-gastrik tüp.

LEVİNİN SORUNU

Levin probu, maksimum uzunluğu 125 santimetre olan ve 6 ila 18 Fransız arasında değişen bir çapa sahip tek lümenli bir nazo-gastrik tüptür (NB: Fransız veya Fransız birimin 0.33 mm'ye eşittir).

Enteral beslenmede, gastrik dekompresyonda (intestinal tıkanma varlığında), midenin tehlikeli toksik maddelerden (gastrik lavaj) yıkanmasında ve mide bölgesinden (örneğin mideden) aspirasyonunda kullanılabilir.

Levin küçük delik ve geniş delik

Özel olarak " küçük delik " veya "küçük lümen" olarak tanımlanan 6 ila 12 Fransız arasında çapa sahip Levin probları ve " büyük delik " veya "büyük lümen adı verilen 12 ila 18 Fransız arasında çapa sahip Levin probları vardır. ".

Levin küçük delik sondaları esas olarak enteral beslenmede kullanılırken, Levin büyük delik sondaları gastrik dekompresyon ve mide bölümünden kan aspirasyonu için özellikle uygundur.

SALEM PROBU

Salem probu, maksimum 120 santimetre uzunluğa ve 14 ila 18 Fransız arasında değişen bir çapa sahip çift ​​lümenli nazo-gastrik bir tüptür.

Gastrik lavaj prosedürlerinde kullanımı hariç tutulmamasına rağmen, esas olarak gastrik dekompresyonda (intestinal tıkanma varlığında) endikedir.

GERÇEKLEŞTİRME MALZEMELERİ

Mevcut nazogastrik tüplerin gerçekleştirilmesi için en yaygın malzemeler: poliüretan, silikon ve PVC ( polivinilklorür ).

PVC ile karşılaştırıldığında, poliüretan ve silikon, midenin asidik ortamına daha dayanıklı malzemelerdir. Bu nedenle, PVC burun gastrik problarına kıyasla, nazogastrik poliüretan veya silikon probları orta vadeli kullanım için daha uygundur.

Başvuru prosedürü

Nazo-gastrik bir tüpün uygulanması, belli bir beceri ve bunu yapan kişinin bazı bölümlerinde dikkat gerektiren önemsiz bir tıbbi prosedürdür. Bu nedenle, söz konusu alanda uygun hazırlık ve iyi bir deneyim ile her zaman kişisel olması iyidir.

Genel olarak nitelikli bir hemşireyi ana karakter olarak gören nazo-gastrik tüpü uygulamanın ana adımları şunlardır:

• Hasta bilinçli ise, prosedürü kısa süre maruz bırakmak ve bazı problemleri gösteren veya nazo-gastrik tüpün kurulumunu durduracak olan bir iletişim sinyali üzerinde anlaşmaya varmak;
• Hasta ne kadar geriye ne de ileriye doğru, bazı minderlerle desteklenerek, yarı oturma pozisyonunda hasta yerleştirme;
• Burun deliklerinin muayenesi, tam anatomiyi anlamak ve nazo-gastrik tüpü doğru şekilde yerleştirmek için en iyi ve en etkili yolu belirlemek için;
• Nazo-gastrik tüpe sahip olması gereken uzunluk dışından ölçüm. Genel olarak, nazo-gastrik tüpler, burun köprüsü denilen (burnun anatomik bir kısmı) göğüs kemiği ile göbek arasında yarıya yerleştirilen alana kadar ölçülür. Nazo-gastrik tüpün uzunluğunun hastadan hastaya değişen değişken bir parametre olduğu açıktır;
• Ölçümden sonra, yerleştirme sırasındaki bir referansa sahip olacak şekilde, nazo-gastrik tüpün bir işaretçisi ile işaretleme;
• Nazo-gastrik tüpün yağlanması, sindirim sistemi içinde gelecekteki ilerlemesini desteklemek için;
• Gastrik-nazal tüpün sindirim sistemine girmesi. Giriş burundan başlar, farenks ve yemek borusundan devam eder ve midede biter. Nazo-gastrik tüpe sahip olması gereken uzunluğun önceki işareti, giriş işleminin ne zaman biteceğini gösterir.

  Giriş hassas bir operasyondur: bunu yapanlar asla güçlü bir şekilde çalışmaz ve hastanın her hareketine (örneğin: öksürük) ve görünümdeki her değişikliğe (örneğin: ani siyanoz);

• Hasta bilinçli ise, nazo-gastrik tüpün geçişini kolaylaştırmak için yutmaya çağırın;
• Girişin sonunda, nazo-gastrik tüpün pozisyonunun spesifik testlerle kontrolü;
• Giriş başarılı olmuşsa, yapışkan bant kullanarak naso-gastrik tüpün dış fiksasyonu.

SONDINE POZİSYONUNU KONTROL TESTLERİ NELERDİR?

Nazo-gastrik tüpün doğru konumlandırılmasını sağlamak için yararlı olan testler şunlardır: aspire edilen sıvı üzerinde pH testi (eğer tüp doğru yerleştirilmişse, aspire edilen sıvının istisnai durumlar hariç 4 veya daha az bir pH'a sahip olması gerekir) ve akciğer grafisi (nazo-gastrik tüpün mideye akıp akmadığını gösterir).

Riskler ve komplikasyonlar

Nazo-gastrik tüpün kullanımı çeşitli riskler sunar ve bazı durumlarda ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Nazo-gastrik tüpün kullanımıyla ilgili olası rahatsızlıkların bir listesi aşağıdadır:

• Hasta bilinçliyse, uygunsa bile tüpü yerleştirme prosedürü ağrılı olabilir;
• Nazo-gastrik tüpün yanlış yerleştirilmesi anatomik olarak çaprazlanan bölümlere, ardından burun, farenks, özofagus ve / veya mideye zarar verebilir;
• Nazo-gastrik tüpün takılması yanlışsa ve yemek borusu yerine trakeada meydana gelirse, yemek ve ilaçları mide yerine akciğerlere sokma riski vardır (açıkça bu risk nazo-gastrik tüpün mevcutsa beslenme amacı vardır veya ilaçların uygulanmasına hizmet eder). Bu özel komplikasyon aspirasyon olarak adlandırılır ve akciğer enfeksiyonlarına (zatürree) neden olabilir;
• Nazo-gastrik tüpün yerleştirilmesinden sonra, karın krampları, karın şişliği, ishal, kusma ve / veya bulantı gibi bozukluklar oluşabilir.

GENİŞLETİLMİŞ KULLANIM İÇİN BAĞLANAN KOMPLİKASYONLAR

Nazo-gastrik tüpün uzun süre kullanılması paranazal sinüslerde, boğazda, yemek borusunda ve / veya midede ülser ve enfeksiyonlara neden olma olasılığının yüksek olduğunu gösterir.

Kontrendikasyonlar

Nazo-gastrik tüpün kullanımı da dahil olmak üzere bazı kontrendikasyonlara sahiptir:

• Yüzün ortanca kısmına yakın şiddetli travma öyküsü;
• Kafatasının tabanında kırıkların varlığı;
• Burun ameliyatının yakın tarihçesi;
• Yemek borusu varislerinin varlığı. Potansiyel olarak geçici bir kontrendikasyondur;
• Yemek borusunun darlığı var. Potansiyel olarak geçici bir kontrendikasyondur;
• Gastrik staz varlığı.

Sonuçlar

Doğru şekilde kullanılırsa, nazo-gastrik tüp geçerli ve çok kullanışlı bir tıbbi cihazdır. Aslında, hem yiyecekleri hem de ilaçları vermek için kullanıldığında ve bağırsak tıkanıklığıyla baş etmek veya mideyi istenmeyen maddelerden temizlemek için kullanıldığında etkilidir.

Belirtildiği gibi, nazo-gastrik tüpün zaman içinde uzun süre kullanılması, terapötik amaçlar için zararlıdır ve bu nedenle düşük etkilidir.