Endokardit Nedir?
Endokardit, kalbin iç zarının (endokardiyum) ve kalp kapakçıklarının iltihaplanmasıdır.
- Çoğu durumda, bu duruma bir enfeksiyon neden olurken, diğer durumlarda bulaşıcı olmayan bir etiyopatogenezi tanır.
- Enfektif endokardit daha yaygın olarak bakteri kökenlidir, ancak diğer patojenler de enflamatuar sürecin başlangıcını belirleyebilir.
Normal şartlar altında, bağışıklık sistemi vücudu tanır ve korur (kalbe ulaşsalar bile), enfeksiyona yol açmadan içinden geçen zararsızdır. Bununla birlikte, kalp yapıları hasar görürse, romatizmal ateş, doğum kusurları veya diğer hastalıklar nedeniyle, mikroorganizmalar tarafından saldırıya uğrayabilirler. Bu koşullar altında, kan dolaşımından vücuda nüfuz eden bakterilerin kalbin iç astarında kök almak, enfeksiyona normal bağışıklık tepkisini aşmak daha kolaydır. İdeal durum ortaya çıktığında, enfeksiyöz ajanlar, kendilerini bir kalp kapakçığı veya implante edilmiş cihazlar dahil olmak üzere kalbin diğer yapıları olsun, enfeksiyon bölgesinde "vejetasyon" (karakteristik bakteriyel endokardit lezyonları) adı verilen kitleler oluşturarak organize edebilirler. Bu hücre kitlelerinin, kan pıhtılarına benzer şekilde davranması, organlara kan beslemesinin engellenmesi ve kalp yetmezliğine neden olma veya inme tetikleme riski vardır. Mikroskopik analizde, bu vejetasyonlar trombosit, fibrin ve birkaç enflamatuar hücre ağı içine yerleştirilmiş bulaşıcı mikroorganizmaların mikrokolonlarının varlığını vurgulamaktadır.
Endokardit ihmal edilirse, iltihaplanma endokardiyal dokulara veya kalp kapakçıklarına zarar verebilir veya tahrip edebilir ve hayatı tehdit edici komplikasyonlara neden olabilir. Bir kalp yetmezliğiniz varsa, belirli tıbbi prosedürler endokardit için potansiyel olarak sorumlu olan geçici bir bakteriyemi yaratabilir: tonsillektomi, adenoidektomi, bağırsak ve solunum cerrahisi, sistoskopi, bronkoskopi, kolonoskopi, vb. Endokardit riski de, hasta bazı diş işlemlerinden geçtiğinde ortaya çıkar.
Endokardit, ciddi tıbbi komplikasyonları indükleyebilen ciddi bir hastalıktır ve hatta ölümcül olabilir. Tanısal doğrulama, ekokardiyogram, radyolojik incelemeler ve mikroorganizmaların olası varlığını göstermeyi amaçlayan kan kültürleri ile klinik ve mikrobiyolojik özelliklerin tanımlanmasına dayanır. Bakteriyel endokardit tedavisi, antibiyotik verilmesini ve en ciddi vakalarda cerrahi bir prosedürü içerir.
Bakteriler kalbe nasıl ulaşır?
Eğer kalp sağlıklıysa, bakteriyel endokarditin başlangıcı için ideal koşullar gelişmesi muhtemel değildir. Ayrıca, kalp hastalığının çoğunluğu (kalp hastalığı) bile hastalığın ortaya çıkma riskini arttırmaz.
Konakçıdaki predispozan faktörler ile bağışıklık sisteminin enfeksiyöz ajanı endokardiyumdan yok edememesi arasındaki etkileşim hastayı enfeksiyona duyarlı hale getirir.
Bakteriyel endokardit, enfeksiyöz ajanlar kan dolaşımına girdiğinde ve kalp dokusuna "yapışabildiğinde" ve sonra hasarlı veya cerrahi olarak implante edilmiş kalp kapakçıklarının seviyesinde çoğalabildiğinde oluşur. Endokarddaki bu hasarlı doku bulaşıcı maddelere yerleşmek için ideal bir yer sağlar: kardiyak yüzey onlara yapışmaları ve çoğalmaları için ihtiyaç duydukları desteği sağlar. Kan dolaşımına giren tüm bakteriler endokardite neden olamaz. Sadece kalp yapıları ve anormal kapakların yüzeyiyle etkileşime girebilen valvüler yapılar ve endokardiyal dokular için tropizm sunan bulaşıcı ajanlar endokarditin klinik tablosunu belirleyebilir.
Çoğu vakanın başlangıcından bakteri sorumludur, ancak mantarlar veya diğer mikroorganizmalar da sorumlu olabilir. Bazen suçlu, ağızda, boğazda veya vücudun diğer kısımlarında yaşayan en yaygın bakterilerden biridir. Rahatsız edici mikroorganizma kan yoluyla girebilir:
- Günlük aktiviteler . Dişlerinizi fırçalamak, yiyeceklerinizi çiğnemek ve ağzınızı etkileyen diğer aktiviteler bakterilerin kan dolaşımına girmesine izin verebilir. Dişler ve diş etleri kötü durumda ise risk artar, çünkü bunlar bakterilerin giriş portlarını temsil edebilir.
- Enfeksiyonlar veya diğer tıbbi durumlar. Mikroorganizmalar önceden var olan bir enfeksiyon bölgesinden (örn. Diş eti veya deri) kana ve buradan kalbe yayılabilir. Bakteriler ayrıca klamidya veya bel soğukluğu gibi cinsel yolla bulaşan bir hastalıktan da gelebilir. Bazı bağırsak hastalıkları ayrıca bakterilere kan dolaşımına girme fırsatı verebilir.
- Diş ve tıbbi prosedürler. Bir aletin vücut içine yerleştirilmesini içeren herhangi bir tıbbi işlem, kan dolaşımına bakteri sokma riskini içerir (örneğin: bağırsak sistemine müdahaleler, genital, idrar veya bademciklerin veya adenoidlerin çıkarılması). Aynı şey kanamaya neden olabilecek bazı diş prosedürleri için de geçerlidir (avülsiyonlar, implant).
- Mesane kateterizasyonu ve istilacı manevralar. Bakteriler vücuda bir kateterden, mesaneyi boşaltmak için kullanılan, tıbbi bir çözeltinin perfüzyonu veya sıvıların drenajı için kullanılan ince bir tüpten girebilirler. Laparoskop ayrıca potansiyel olarak enfeksiyonla ilişkilendirilebilecek bir araçtır (geniş bir klinik durumu teşhis etmek ve tedavi etmek için kullanılan, bir ışık kaynağı ve bir ucunda bir kameraya sahip olan küçük bir esnek tüptür). Endokardit oluşumuna neden olan bakteriler ayrıca dövme veya pirsing için kullanılan iğnelerden kan akışına erişebilir. Kirlenmiş şırıngalar intravenöz ilaçlar kullanan insanlar için potansiyel bir enfeksiyon kaynağıdır.
Kimler risk altındadır?
Birkaç faktör kalbi enfeksiyonlara karşı daha savunmasız hale getirerek bakteriyel endokardit geliştirme olasılığını artırabilir:
- Valf protezleri. Yapay kalp kapakçıkları (biyolojik protez veya homograft), kalp hastalığı nedeniyle hasar gören yapıların yerine kullanılır. Bakteriler valvüler protezlerin etrafına yerleşerek zaman zaman endokardit tetikler.
- Konjenital kalp defektleri. Doğuştan gelen bir doğumsal kalp hastalığı, kalbi enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale getirebilir. Bazı doğumsal kalp defektleri (örneğin: ventriküler septal defektler, atriyal septal defekt veya arteryal kanal açıklığı) cerrahi olarak tamir edilebilir ve endokardit olasılığı ortaya çıkar.
- Kalp kapak hastalığı ve diğer tıbbi durumlar. Romatizmal ateş, valvülopati, aterosklerotik aort darlığı, mitral yetmezlik prolapsusu, yaşlılık dejenerasyonu ve diğer kalp hastalıkları kalp verimliliğini azaltabilir ve kapak fonksiyonunu azaltabilir.
- Önceki bulaşıcı endokardit. Daha önce bir endokardit dönemi, kalp dokularına ve kapaklara zarar verebilir ve yeniden enfeksiyon riskini arttırır.
- İntravenöz ilaçların kullanımı. Alışılagelmiş eroin veya metamfetamin kullanıcıları, genel popülasyona göre endokardit geliştirme riskinin üç kat daha fazla risk taşır. Bu durum temel olarak tekrarlanan enjeksiyonlar ve sıklıkla endokardit'e neden olabilecek bakteri ile kontamine olmuş steril olmayan iğnelerin kullanımıyla belirlenir.
Endokardit, yaşlılarda ve doğuştan kalp hastalığı olan kişilerde daha sık görülür (erkek / kadın oranı 2: 1).
Bakteriyel endokardit ile ilişkili kalp hastalığı
Özellikle iki tür kalp hastalığı, endokardit riskini artırabilir:
- Valvüler darlık : valvüler lümenin daralması, kalp verimliliğinin azalması;
- Valvüler yetersizlik : kalp kapakçıkları kanın kalbe tekrar akmasına izin vererek düzgün kapanmaz.
Mantar endokardit
Bir mantar enfeksiyonunun neden olduğu endokardit daha nadir görülür ve genellikle daha ciddi bir klinik tablo ile ilişkilidir.
Mantar endokardit riski, aşağıdaki durumlarda artar:
- Cerrahi;
- Boyunda, kasıklarda veya toraksta bulunan, damarlara bağlı küçük bir tüpten oluşan ve ağır hastalara ilaç ve / veya sıvı vermek için kullanılan merkezi venöz kateter;
- Zayıflamış bağışıklık sistemi, bağışıklık sistemini baskılayan bir durumun (HIV gibi) bir sonucu olarak veya kemoterapi gibi bazı tedavi türlerine bir yan etki olarak.
belirtiler
Derinleştirmek için: Enfeksiyöz Endokardit Belirtileri - OLMAYAN Enfeksiyöz Endokardit Belirtileri
İnfektif endokardit sunumunun belirtileri oldukça değişkendir ve hastalığın derecesi hafif veya şiddetli olabilir. Hastalığın ortaya çıktığı klinik özellikler kuvvetli şekilde belirleyici olabilir, ancak semptomlar genellikle spesifik değildir. Neredeyse tüm bakteriyel endokardit vakalarında, vücut ısısında bir artış gözlenir. Bazı semptomların yeni geliştirilen kalp üfürüğü gibi belirli objektif belirtilerle birleşmesi, doktorun endokarditi sorunun kaynağı olarak görmesini sağlayacaktır. Daha sonraki tanısal araştırmalar, kalbin sağlık koşullarının değerlendirilmesine ve sorumlu bulaşıcı ajanın tanımlanmasına olanak sağlayacaktır.
Endokardit semptomlarının başlayabileceği iki yol vardır:
- Birkaç gün içinde, hızla kötüleşen (akut endokardit);
- Yavaş yavaş, birkaç hafta veya belki aylar boyunca (subakut endokardit).
Subakut endokardit, doğuştan kalp hastalığı olan kişilerde daha yaygındır. Bakteriyel endokarditin ilk semptomları grip benzeridir ve ortaya çıkan tek işaret olabilir. Bunlar şunları içerir:
- Ateş (> 38 ° C);
- asteni;
- titreme;
- İştahsızlık;
- Baş ağrısı;
- Eklem ve kas ağrıları;
Endokarditin daha az yaygın semptomları:
- Gece terlemeleri;
- Nefes darlığı;
- Açıklanamayan kilo kaybı;
- solgunluk;
- Kalıcı öksürük;
- Kalp nefesi ve kalp ritminin değişmesi;
- Deride septik emboli (vakaların% 30'u), Janeway lezyonları (ellerin avuçlarında ağrılı olmayan hemorajik kutanöz lezyonlar) ve peteşi;
- Ellerde, bacaklarda veya ayaklarda lokalize ödem;
- splenomegali;
- Anemi ve lökositoz;
- İdrarda kan;
- Zihinsel karışıklık;
- Tromboembolik problemler: parietal lob veya parmaklarda kangrende inme, intrakranial kanama, konjonktival kanama, renal embolik enfarktlar veya splenik enfarkt;
- İmmünokompleks bozukluklar: fokal veya difüz glomerülonefrit, Osler nodülleri (ağrılı periungual lezyonlar), Roth retinada leke, pozitif romatoid faktör vb.
Ne zaman doktora görünmeli?
Daha az ciddi patolojik durumlar benzer belirtilere neden olsa bile, derhal bir doktora danışmanız tavsiye edilir, özellikle de bu ciddi enfeksiyon için risk faktörlerini (kalp defekti veya önceki endokardit vakası) sunuyorsanız tavsiye edilir. Doğru şekilde tedavi edilmezse, enfeksiyon normal dolaşım koşullarında ciddi tepkilerle kalp yapılarına ilerleyebilir ve zarar verebilir. Bu, kalbin vücudun gerçek talebine göre uygun miktarda kan sağlayamadığı kalp yetmezliği gibi yaşamı tehdit eden bir dizi komplikasyonu tetikler.
Komplikasyonlar
En ciddi komplikasyonlar hasarlı yüzeylerde kan pıhtılarının oluşmasından kaynaklanmaktadır. Bu pıhtılar daha sonra kırılır ve dolaşıma emboli olarak girerek inme, miyokard enfarktüsü ve böbrek yetmezliğinin olası nedenlerini temsil eder.
Eğer tedavi edilmezse, bakteriyel endokardit de aşağıdakileri indükleyebilir:
- Kalp yetmezliği;
- Kapak disfonksiyonu;
- Kardiyak apseler;
- Enfeksiyonun uzatılması (beyin, böbrekler, dalak veya karaciğer gibi vücudun diğer bölümlerinde apselerin oluşumu);
- Sistemik embolizm.
Bakteriyel endokardit ilerler ve uygun şekilde tedavi edilmezse, genellikle ölümcül olur.
Devam: Bakteriyel Endokardit - Tanı ve Tedavi »
