Enürezis Nedir?
Enürezis istemsiz idrar emisyonundan oluşur; Bu fenomen mesane kontrolünün normal olarak yapıldığı yaştan sonra anormalleşir.
Tedavi seçenekleri davranışsal ve farmakolojik önlemleri içerir.
Klinik tanımı
Enürezis aşağıdaki tanı kriterlerine göre tanımlanmıştır:
- Mesanenin istemeden boşalması (yatak veya giysiler içinde) tekrar tekrar meydana gelir;
- Davranış klinik olarak anlamlı olmalıdır:
- en az 3 ardışık ay boyunca haftada en az iki kez gösterilmelidir
- veya psikolojik sıkıntıya neden olmalı veya sosyal, skolastik veya çalışma alanını tehlikeye atmalıdır;
- Hastanın biyolojik yaşı en az 5 yıldır;
- Bu duruma özel olarak, bir maddenin (diüretik gibi) doğrudan fizyolojik etkileri veya genel bir tıbbi durum (anatomik anormallikler, endokrin bozuklukları ve idrar yolu enfeksiyonları) neden olmaz.
Mülkiyet: idrara çıkma
İdrar, idrarın atılmasını belirleyen fizyolojik süreçtir. Böbrekler tarafından üretilen bu, mesanede toplanır, burada üretra yoluyla atılma anına kadar birikir. İdrar yapma işlemi otonom sinir sistemi tarafından düzenlenir ve bir refleks mekanizması ile koordine edilir; Aynı zamanda, dış üretral sfinkterin gönüllü olarak gevşemesi anlamına gelir; otonom sinir sistemi aracılı bir mekanizma ile, iç üretral sfinkterin daha sonra gevşemesine neden olan bir olay. İdrar uyarımı, mesane duvarlarının gerilmesiyle tetiklenir.
Yeni doğanlar mesane kontrolüne sahip değildir, çünkü gerekli kortikal-spinal bağlantılar henüz kurulmamıştır. Çocukların fizyolojik olarak idrara çıkma gerekliliğinin farkında olduklarında, gün içinde banyo yapmaya ya da mesane dolu olduğunda uykudan uyanmaya hazır olma yaşlarında belli bir fark vardır. Ebeveynler, çocuğa, iki yaşından önce sfinkterin gönüllü olarak büzülmesi ile refleksi öngörmesi ve böylece idrara çıkma kontrolünü kullanması için alışmalıdır.
Enürezis tipleri
- Gece enürezisi : idrara çıkmanın kontrol edilememesi gece istirahatı sırasında meydana gelir ("yatak çiş" denir);
- Gündüz enürezisi : istemsiz idrar tahliyesi uyanma sırasında meydana gelir;
- Karışık enürezis : gece ve günlük enürezisin birleşimidir.
Bazen, enürezis, sorunun ne zaman ortaya çıktığına bağlı olarak iki türe ayrılır.
- Birincil enürezis : Çocuk hiçbir zaman idrara çıkma kontrolünü almadı;
- İkincil enürezis : bir gerilemeyi temsil eder, yani çocuk, mesane fonksiyonunun mükemmel bir şekilde kontrolünün uzun bir süre (ay veya yıl) sonrasında enüretik hale gelir. Enürezis, bu durumda, ağırlıklı olarak gecedir ve genellikle stresli bir duygusal duruma cevap olarak ortaya çıkar.
Enürezis şunlardan ayırt edilmelidir:
- İnkontinans : İdrar kaybı sürekli ve kontrol edilemez. Bu durum, merkezi sinir sistemine, omuriliğe veya mesaneye veya dış sfinkere zarar veren sinirlere verilen hasarı yansıtabilir.
- Pollachiuria : Yayılımlar çok sık görülür ve metabolik, renal, nöromüsküler veya psikolojik bozukluklar tarafından tetiklenebilir.
Gece enürezis
Gece idrar kaybı, gündüz üreazından daha sık görülür.
Vakaların çoğu, aşağıdakileri içeren faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır:
- Genetik faktörler ve ailede enürezis öyküsü: Etkilenen birçok çocukta genetik bir bileşen olması muhtemeldir; Bir ebeveyn enüretik ise hastalığın insidansı% 40, her ikisi de ise% 70'dir.
- Fiziksel gelişimde gecikme:
- Düşük mesane kapasitesi;
- İdrar yapma ihtiyacına işaret eden vücut alarmlarının az gelişmiş olması;
- Geceleri aşırı idrar çıkışı: Çoğu insanda, vazopressin (veya ADH) salgılanması, gece boyunca üretilen idrar miktarını azaltır. Bazı çocuklar aslında daha az hormon salgılar ve akranlarından daha fazla idrar üretir. Bunun için, özellikle diğer faktörler mevcut olduğunda yatağı ıslatmaya daha meyillidirler.
- Gece uyanma zorluğu: çoğu zaman, enüretik çocuklar, gece dinlenmeleri sırasında kolayca uyanamayacakları ve idrara çıkmaları gerektiğinde mesane dolgusunu tanıyamadıkları anlamında derin bir uykuya dalarlar;
- Obstrüktif uyku apnesi: uyku sırasında solunumun kesilmesi, oksijen seviyeleri azaldıkça ve çocuğu tam mesane hissine daha az duyarlı hale getirdiğinden enürezis ile ilişkilidir;
- Duygusal problemler, stresli olaylar ve kaygı: çocuk, ebeveyn çiftindeki çatışmalar, küçük bir erkek kardeşin doğumu veya okul hayatının başlangıcı nedeniyle üzülebilir veya endişelenebilir;
- Kronik kabızlık: düzensiz barsak hareketleri, genişlemesini sınırladıkları için mesaneyi tahriş edebilir. Sorun mesane hassasiyetinde bir azalmaya ve idrara çıkma sıklığında bir artışa neden olabilir.
Gündüz enürezis
İdrar yolu enfeksiyonu veya anatomik anormallikler ile ilişkili olmayan gündüz enürezisi, daha az yaygındır ve gece enürezisinden daha erken kaybolma eğilimindedir.
Gündüz inkontinansın olası nedenleri arasında şunlar bulunmaktadır:
- Aşırı aktif mesane gibi patolojiler;
- Yanlış boşaltma alışkanlıkları (örnek: eksik veya seyrek mesane boşaltma).
Gece enürezisine katkıda bulunan bazı faktörler, uyanma sırasında bile semptomların başlamasına katkıda bulunabilir. Bunlar: zayıf mesane kapasitesi, aşırı idrar üretimi, kabızlık, kafein, çikolata veya yapay boya içeren gıdaların stres ve tüketimi.
Polisemptomatik enürezis
Enürezis, ürogenital veya gastrointestinal sisteme atfedilebilen başka semptomların yokluğunda ortaya çıktığında, monosemptomatik (veya basit) enürezis olarak adlandırılır. Tersine, polisemptomatik enürezis, diğer gece ve gündüz belirtileri gibi eşlik eder:
- Sık sık ve acil idrara çıkma ihtiyacı;
- Ağrılı idrara çıkma;
- İdrarda kan;
- Kronik kabızlık;
- Encopresi (kıyafetlerde kontrolsüz dışkılama);
- Olağandışı susuzluk;
- Ateş (38 ° C veya daha yüksek);
- Nörolojik semptomlar: zayıflık, bağırsak kontrolündeki değişiklikler veya yürüyüşteki değişiklikler.
Polisemptomatik enürezis, temel bir patolojinin varlığını önerebilir ve üro-fonksiyonel bir araştırmayı gerektirir.
Bir doktora ne zaman danışmalı
- Enürezis atakları çocuk için çoğu zaman travmatiktir: cilt tahrişi veya kızarıklıkların genital bölgedeki görünümü gibi fiziksel etkiler dışında, enürezis özgüvenini olumsuz yönde etkileyebilir. Bunun için doktor, enürezisin kökeninin ve nedenlerinin sıklıkla gizlendiği çocuğun psikolojik veya aile durumuna ek olarak, duygusal ve davranışsal belirtileri de dikkatlice değerlendirmelidir.
- Enürezis polisemptomatik ise veya rahatsızlık aniden gelişirse, örneğin diyabet, idrar hastalıkları (idrar yollarının anatomik-fonksiyonel değişiklikleri veya idrar yollarının anatomik-fonksiyonel değişiklikleri) ve mesaneyi kontrol eden sinirlerin zarar görmesi gibi organik veya yanlış bir neden olabilir bifida veya omurilik yaralanması). Doktor enüreziden temel bir durumun sorumlu olduğundan şüpheleniyorsa, bazı araştırmalar önerebilir. Örneğin, idrarın kimyasal ve bakteriyolojik olarak incelenmesi idrarla enfeksiyonu dışlamak için kullanılabilir. Doktor belirli bir terapötik program yazarak ilerleyebilir.
Ergenlerde ve yetişkinlerde enürezis
Enürezis yetişkinliğe devam edebilir ve sadece bazı kişilerde yaşlılıkta çeşitli nedenlerle ortaya çıkar.
Eğer konu her zaman enüreziden muzdarip olmuşsa, aşağıdaki hipotezler ilerletilebilir:
- Gerekli kas ve sinir kontrolü eksikliği;
- Aşırı miktarda idrar üretimi.
Hasta yakın zamanda idrara çıkma kontrolünü kaybetmişse, enürezis neden olabilir:
- Üriner enfeksiyon;
- Alkol, kahve veya diüretik kullanmak;
- uyku hapları;
- Diyabet;
- Duygusal stres ve kaygı;
- Prostat bezinin hipertrofisi, nörolojik problemler ve uyku apnesi gibi diğer durumlar.
Enürezis devam ederse veya erişkinlikte ortaya çıkarsa, ürolog gibi bir uzmanı değerlendirmek genellikle gereklidir.
tanı
Enürezisin değerlendirilmesi öyküyü, fizik muayeneyi ve idrar ve kan analizini gerektirebilir. Koşullara bağlı olarak, bir laboratuvar değerlendirmesi enfeksiyon belirtilerini kontrol etmenizi veya diyabet tanısı koymanızı sağlar.
Fiziksel sınav şunları içerebilir:
- Genital muayene;
- Nörolojik muayene;
- Karın muayenesi;
- Sırt ve omurga muayenesi.
Doktor idrar yolunun yapısal bir sorunundan veya başka bir sağlık sorunundan şüpheleniyorsa, hastayı böbrek ve mesanenin ultrasonuna veya diğer görüntüleme testlerine maruz bırakabilir.
tedavi
Birçok çocuk tedavi olmadan doğal olarak enürezis üstesinden gelir. Bu nedenle, çoğu durumda, soruna ilk yaklaşım bazı basit davranışsal müdahalelerin uygulanmasını içerir. Bu önlemler arasında sıvı alımı kontrolü, geçici mesane boşaltma, kabızlık düzeltmesi ve bazı durumlarda pelvik taban rehabilitasyonu bulunur. Kafein içeren içeceklerden (kola, çay, kahve veya sıcak çikolata) kaçınmak ve çocuğu gün içinde ve yatmadan önce düzenli olarak tuvalete gitmeye teşvik etmek, sorunun üstesinden gelmeye yardımcı olabilir.
Davranışçı bir terapiye başlamadan önce, çocuğun işbirlikçi olduğundan ve ebeveynler tarafında öfke ya da hayal kırıklığına uğramasının caydırılması ve kesinlikle caydırılması gerektiğinden emin olmak gerekir. Enürezisin çözülmesi zaman alır ve ilerleme dönemleri gerçekleşebilir, ardından tekrarlar olur, bu nedenle sabır ve anlayış esastır.
Zil ve taşıma yöntemi : enüretik idrarı kaybetmeye başlar başlamaz, olay sesli bir uyarıyı tetikleyen özel bir sensörle (çarşaflara veya iç çamaşırlara yerleştirilir) tespit edilir. Alarm, mesaneyi boşaltmak için daha sonra tuvalete gidebilecek olan konuyu uyandırmak için tasarlanmıştır. Bir koşullandırma işlemi, konunun kuru kalmayı öğrenmesini sağlar. Bu, tedavi edilen vakaların yaklaşık% 80'inde etkili olduğunu kanıtlamış bir sistemdir.
Ayrıca bakınız: Gece enürezisinin tüm çareleri
Farmakolojik tedavi
Tıbbi tedavinin belirtildiği durumlarda, üç tür ilaç reçete edilebilir:
- Desmopressin . Bazı tıbbi çalışmalar, enürezis nedenlerinden birinin uyku sırasında antidiüretik hormon salgılanmasında bir eksiklik olduğunu göstermektedir (vazopressin veya ADH vücudun daha az idrar üretmesine neden olur). Reçetede, enürezisin tedavisi için ADH hormonunun sentetik bir versiyonu olan desmopresin kullanımı onaylanmıştır. İlaç ADH seviyelerini arttırır ve böbrekler tarafından üretilen idrar miktarını azaltmaya yardımcı olur. Tabletler veya burun spreyleri olarak formüle edilen desmopresin, gece dinlenmeden hemen önce çocuk tarafından alınmalıdır. Ara sıra baş ağrıları veya burun pasajlarının tahrişleri dışında, hastalar herhangi bir belirli yan etkiden muzdarip görünmemektedir.
- Đmipramin. Özel durumlarda, bir nörolog kontrolünde, imipramin uygulaması iyi sonuçlar verebilir. Bu ilaç hem beyinde hem de idrar kesesinde çalışan trisiklik bir antidepresandır. Imipramin, mesanenin kaslarını gevşeterek kapasitesini artırabilir (yatmadan bir saat önce alınmışsa) ve idrar yapma ihtiyacını azaltır. Yan etkileri arasında sinirlilik, baş dönmesi, ağız kuruluğu, baş ağrısı, iştah artışı, gastrointestinal bozukluklar, yorgunluk ve güneş ışığına duyarlılık sayılabilir. Aniden, imipramin almayı bırakmamanız önemlidir, çünkü halsizlik, anksiyete ve uyku bozuklukları (uykusuzluk) gibi yoksunluk semptomlarına yol açabilir. Ayrıca, yüksek dozlarda alındığında toksik olabileceğinden, ebeveynlerin ilacı çocuklardan uzak tutmaları konusunda çok dikkatli olmaları gerekir.
- Oksibutinin. Genç bir hasta, aşırı aktif mesane nedeniyle gündüz enürezisi geçirirse, doktor antikolinerjik bir ilaç verebilir. Oxybutynin, mesane kasının gevşemesine yardımcı olur, mesane kasılmalarının sıklığını azaltır ve idrar yapma dürtüsünü geciktirir. Yan etkileri mide bulantısı, uyuşukluk, ağız kuruluğu, kabızlık veya ishal ve baş ağrısı olabilir.
Enürezisin farmakolojik tedavisi küratif değildir ve süspansiyondan sonra nüks mümkündür. Bununla birlikte, bu terapötik seçenek, vokal yeniden eğitim sırasında rahatsızlığın semptomlarını sınırlamak için faydalı olabilir.
