genellik
Toksik megacolon, akut başlangıçlı, obstrüktif işlemlerden bağımsız olarak kolonun anormal gaz halindeki bir dağılımıdır. Kolik duvarların ana total veya segmental dilatasyonu, şişlik ve karın ağrısı, ateş ve şok gibi semptomlara neden olur.
Toksik megacolon çok ciddi bir hastalıktır ve acilen ve uygun şekilde tedavi edilmediğinde öldürücü olabilir. "Toksik" özelliği, konjenital (Hirschsprung hastalığı), idiyopatik veya yalancı obstrüktif (Ogilvie sendromu) gibi diğer toksik olmayan kolonik distansiyon formlarından ayırır. Özellikle, elektrolit homeostazı ve asit-baz dengesindeki değişiklikler nedeniyle sistemik toksisite semptomlarının (zihinsel karışıklık gibi) varlığının altını çizen toksik megacolondan söz ediyoruz.
Nedenler
Toksik Megacolon ile ilişkili Bozukluklar
- Kronik bağırsak iltihabi hastalık
- Ülseratif rektokolit
- Crohn hastalığı
- Enfeksiyöz kolit
- Salmonella, Shighella, amipli kolit
- Clostridium difficile (psödomembranöz kolit)
- Sitomegalovirüs koliti
- HIV / AIDS
- Neoplazi için kemoterapi
- İskemik kolit, özellikle yaşlılarda
- Divertiküler hastalıkların komplikasyonları, özellikle yaşlılarda
- Kolonik darlık tümörleri, özellikle yaşlılarda
- Sepsis, şok durumları, MOF vb.
Toksik megacolon, inflamatuar barsak hastalıklarının bir komplikasyonudur. Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı, İtalya ve diğer sanayileşmiş ülkelerde toksik megacolonun en yaygın nedenlerini temsil ederken, gelişmekte olan bölgelerde ve zayıflatılmış hastalarda kolitise yol açan bulaşıcı kolon süreçleri nedeniyle toksik megacolon hüküm sürmektedir. psödomembranöz.
Yaygın bir kolitte olanlardan farklı olarak, toksik megacolonun varlığında, enflamatuar süreç, bağırsak duvarlarının (mukoza) yüzeysel katmanları ile sınırlı değildir, aynı zamanda submukozal, kaslı ve seröz içeren, derinlemesine ilerler. Pleksusların sinir uçlarını etkileyerek, enflamatuar süreç, kolonun kas felci, enterik içeriğin ilerlemesini durdurarak ve bunun sonucu olarak gevşemeye neden olabilir. Artan basınçtan dolayı, lokal venöz ve arteriyel damarlar aşamalı olarak tıkanarak nekrotik ve delici işlemleri kolaylaştırır. Ayrıca, suyun ve elektrolitlerin bağırsak mukozasından emilmesi tehlikeye girer.
Sadece endikasyon yoluyla toksik megacolon, ülseratif rektokolit vakalarının% 5 ila 10'unu zorlaştırırken, Crohn hastalığından etkilenenler arasında daha nadir görülür. Günümüzde, iltihabın daha iyi kontrol edilmesini sağlayan yeni biyolojik ilaçların ortaya çıkması sayesinde, ülseratif kolitin bir komplikasyonu olarak toksik megacolonun başlangıcı giderek daha nadir hale gelmektedir. Genellikle, alevlenme döneminde daha az sıklıkta ve nadiren kronik ve sürekli ülseratif kolit formlarında akut bir başlangıç dönemi olarak ortaya çıkar. Daha genel olarak, terapötik ve farmakolojik ilerleme (örneğin antibiyotik tedavileri ve anti-retroviral ilaçlar), yukarıda belirtilen hastalıkların bir komplikasyonu olarak toksik megacolon insidansını azaltmıştır. Bununla birlikte, ilaçlar bile toksik megacolon başlangıcı için risk faktörleri olabilir; bu, örneğin, probiyotiklerin alımı ile telafi edilmeyen uzun süreli antibiyotik tedavileri için geçerli olan bir durumdur: bu tür bir tedavi, dirençli suşların seçimi ile bağırsak disbiyozuna neden olabilir (Clostridium difficile psödomembranöz kolit, bir hastane ortamında yaygın ve tedavisi zor). Ayrıca, antidiareal, narkotik veya antikolinerjikler - m'nin ülseratif kolitinin tedavisi için verilmiştir. Crohn hastalığı veya bir banal belki de viral gastroenterit - bağırsak peristalsisini durdurarak, yavaşlatarak toksik megacolon başlangıcını destekleyebilir
Belirtiler ve komplikasyonlar
Derinleştirmek için: Belirtileri Megacolon Toxic
Klinik olarak, toksik megacolon, peritoneal tutulumun (peritonit) ve sistemik toksisite semptomları ve belirtileri ile karakterize edilen, bazen belirgin şekilde gelişebilen tipik ciddi akut kolit tablosu ile kendini gösterir:
- Anormal, lokalize veya yaygın karın ağrısı
- Bağırsak halkalarının kayda değer gaz halindeki şişmesi ile karın şişmesi
- Karın ağrısı basınçla şiddetlendi
- Tipik olarak çok sayıda akıntı ile göze çarpan bir ishal sonrası ortaya çıkan intestinal peristalsis'in yokluğu ya da azlığı (hatta 10-15 / gün)
- ateş
- taşikardi
- kurutma
- solukluk
- Zihinsel karışıklık veya psişik ajitasyon
Toksik megacolonun en korkutucu komplikasyonu, kolik duvarların anormal şekilde dağılması nedeniyle bağırsak delinmesidir. Enfeksiyöz-enflamatuar sürecin kana yayılması sepsis ve şoktan sorumlu olabilir (taşikardi, hipotansiyon, bulantı, bol terleme, konfüzyon).
tanı
Genel şartlarda bir iyileşme olmadığında, son zamanlarda bol ishal geçirene kadar bir hastada fekal emisyonun paradoksal ve ani tutuklanması, her zaman toksik bir megacolonun başladığından şüphelenmelidir. Bir diğer önemli klinik işaret, abdominal dinleme seslerinin kritik azalmasıdır (<3 eylem / dakika).
Teşhis onayı, kolonun çapında anormal bir artış gösteren (enine kolon seviyesinde en az 6 cm), duvarın olası amfizem belirtileri ile birlikte toksik megacolon varlığında mukozanın ayrılmasıyla karın beyaz radyografisinden elde edilir. Bunu takiben bir TC uygulanabilir. Biyohumeral tetkikler lökositoz, hemokonsantrasyon, artmış ESR ve inflamasyon indeksleri, anemi ve elektrolit dengesizliklerinin metabolik alkaloz eğiliminde (kan pH'ında artış) olduğunu göstermektedir.
Şiddetli ve akut bir diyare döneminde opak bir lavmanın uygulanması, olası bir çöktürme faktörünü temsil edebilir ve ayrıca, yüksek oranda perforasyon riski nedeniyle kontraendikedir, özellikle baryum ile uygulandığında kolon kırılması gereken çok yapışkan bir maddedir. Çok ciddi peritonitlerin tedavi edilmesine neden olur. Kolonoskopi için benzer bir argüman.
tedavi
Toksik megacolon varlığında, tedavinin amacı, kolonu rahatlatabilecek ek faktörlerin önlenmesiyle bağlantılı olan bağırsakların dekompresyonudur. Bu son noktaya istinaden, havanın ve yiyeceğin girmesini önlemek için ağızdan besleme askıya alınır; Daha sonra, şok ve dehidrasyonun önlenmesi için elektrolit dengesinin restorasyonuna özel dikkat gösterilerek enteral beslenme ile değiştirilir. Kortikosteroidlerin kullanımı, toksik megacolonun, enflamatuar bir bağırsak hastalığının alevlenmesinden kaynaklandığı durumlarda enflamatuar reaksiyonu baskıladığı belirtilebilir. İntravenöz olarak uygulanan geniş spektrumlu antibiyotikler, sepsisi önlemek veya vankomisine ve fidaksomisine eradikasyon ve komplike olan bir bakteri olan Clostridium difficile'e bağlı toksik bir megacolonun tedavisinde kullanılabilir. Aynı zamanda kolonik motiliteyi azaltabilecek tüm ilaçları askıya almak önemlidir; bunlar narkotik, antidiarroci ve antikolinerjik ajanları içerir. Dekompresyon, mide ve duodenumda salgılananları emen ve drene eden ve bağırsak perforasyonunu önlemek için son derece dikkatli bir şekilde konumlandırılmış yumuşak rektal probu emen bir nazogastrik tüp aracılığıyla emiş yoluyla gerçekleşir. Kontrendike, temizleyici müshillerin, özellikle tahriş edici olanların ve tahliye lavmanlarının uygulanmasıdır.
Dekompresyon uygulanabilir değilse, hasta 24-48 saat içinde iyileşmezse veya bağırsak çapı 12-13 cm'ye ulaşırsa veya aşarsa, bir kısmın az veya çok kapsamlı bir cerrahi olarak çıkarılması gerekir. kolon (kolektomi).
