genellik
Kardiyak enzimler , kalbin kas liflerinde bulunan bazı proteinlerdir.
Bu nedenle kardiyak enzimlerin ölçümü, kalbe yetersiz kan temini ile ilişkili iki hastalık olan miyokard enfarktüsü ve akut koroner sendromun teşhisinde destek olarak faydalıdır. Değerlendirmeleri, bu koşullardan birinin gelişme riskini belirlemek veya bu koşullardan şüphelenilen hastaları izlemek için de kullanılabilir.
Onlar ne?
Kardiyak enzimler, kalp hücrelerinde bulunan proteinlerdir. Normal şartlar altında, bu moleküller kandaki küçük konsantrasyonlarda bulunur. Bununla birlikte, kalp kası önemli bir iskemik olaydan muzdarip olduğunda, kan dolaşımına büyük miktarlarda salınır.
Enzimler nedir?
Enzimler, metabolik reaksiyonları düzenleyen ve hızlandıran, böylece hücresel homeostazı koruyan biyolojik katalizörlerdir.
Kardiyak enzimler, nekrozun varlığını yansıttıklarından (ancak sorumlu mekanizmaya işaret etmeden) , miyokard yaralanmasının belirteçleri olarak klinik olarak önemlidir.
Çünkü kendilerini ölçüyorlar
Kardiyak enzimlerin değerlendirilmesi kullanılabilir:
- uzamış iskemiden kaynaklanan miyokard hasarının ölçülmesinde bir destek olarak;
- Hastanın belirli bir patoloji (örneğin, koroner sendrom, kalp yetmezliği, vb.) geliştirmek için sunduğu riski değerlendirmek.
Özellikle, bu belirteçlerin değiştirilmiş değerleri, devam eden akut miyokard enfarktüsü durumunda teşhisi doğrular : kas lifleri, koroner arterlerde kan dolaşımını azaltarak zarar gördüğünde, kardiyak enzimler, yüksek miktarlarda kana salınır.
Akut miyokard enfarktüsünün bir göstergesi olmasının yanı sıra, yoğun çaba, travma ve kas distrofisi durumunda kalp enzimlerinde de artış olabilir.
Analiz laboratuarlarında en sık test edilen miyokard enzimleri şunları içerir:
- Kreatin fosfokinaz (CK veya CPK), özellikle kalp kasından serbest bırakılan izoform (CK-MB);
- Laktat dehidrojenaz (LDH);
- miyoglobin;
- Troponin I;
- Aspartat aminotransferaz (AST veya GOT).
Miyokard enfarktüsü
Akut miyokard enfarktüsü, uzamış iskeminin neden olduğu kardiyak miyositlerin (nekroz) kaybını yansıtır.
Kapsamlı miyokard bölgelerinin nekrozu, kardiyak enzimlerin serum seviyelerindeki artışı önemli ölçüde belirler. Bu parametrelere ek olarak, iskemi anamnez ve bir elektrokardiyogram (EKG) ile erken tanımlanabilir.
Miyokard enfarktüsü için tanısal fayda enzimleri:
- İLK GÖSTERGELER (<6 saat)
- Kreatin kinaz (CK) : temel olarak iskelet kası dokusunda ve kalp liflerinde bulunan enzim.
Kandaki kreatin kinaz (CK) miktarının ölçülmesi, kalp gibi iltihaplanma (miyozit) veya ciddi kas hasarının tespit edilmesini ve izlenmesini sağlar.
Kas sıkıntısı varlığında, birkaç saat içinde artan miktarda CK, kana salınır. Daha fazla hasar oluşursa, CK konsantrasyonları yüksek kalabilir. Bu, CK testini ilerici kalp hasarını izlemek için yararlı kılar.
Kreatin kinaz-MB (CK-MB), özellikle kalp kası içinde bulunan enzimin özel bir şeklidir. Bu belirteçlerin seviyeleri hasar oluştuğunda (akut miyokard enfarktüsü), travma veya kalp ameliyatı sırasında artar.
CK-MB konsantrasyonu takipte, toplam CK artışı tespit edildikten sonra ve / veya troponin testi mevcut olmadığında ölçülebilir.
- Troponin : İskelet ve kalp kası içinde bulunan proteinlerdir. Bunlar, kas kasılmasını düzenleyerek, aktin ve miyozinin kalsiyum aracılı etkileşimini kontrol eder.
Kalbin spesifik izoformları (TnI ve TnT), miyokard için oldukça spesifik belirteçler olarak kabul edilir ve kalp sağlığının durumunu değerlendirmek için en önemli teşhis referanslarından birini temsil eder; klinik uygulamada, bu enzimlerin dozajları, hastanın kalp krizi veya başka iltihaplı veya iskemik sorunları olup olmadığını anlamak için kullanılır.
Troponinlerdeki küçük artışlar kalp yetmezliği, miyokardit veya pulmoner emboli hastalarında da görülebilir.
- Miyoglobin : troponin ile birlikte, bu protein, kalbe olan herhangi bir hasarı doğrulamak veya dışlamak için en çok kullanılan belirteçlerden biridir.
Miyoglobin seviyeleri, kalp krizinden 2-4 saat içinde artmaya başlar ve 8 ila 12 saat içinde yüksek seviyelere ulaşır; Genellikle, değerler patolojik olaydan sonraki gün normale döner. Sonuç olarak, sınav acil serviste kalp krizini ekarte etmek için kullanılır.
Miyoglobinin yüksek seviyeleri, kreatin kinaz (CK-MB) veya troponin gibi diğer testlerden elde edilen sonuçlarla karşılaştırılmalıdır; Bu, hasarın gerçekten kalp tarafından mı doğduğunu yoksa başka bir iskelet kası mı içerdiğini belirlemeye izin verir.
- SON GÖSTERGELERİ (> 6 saat)
- Laktat dehidrojenaz (LDH) : Vücudun hücrelerinin çoğunda bulunan enzim. Başlıca görevi kullanılabilir olması için glikozu metabolize etmektir.
Laktat dehidrojenaz birçok dokuda bulunur, ancak esas olarak kalp, iskelet kasları, karaciğer, böbrekler, pankreas ve akciğerlerde yoğunlaşır. Hücreler zarar gördüğünde veya tahrip olduğunda, LDH enzimi, bazı hastalıkların varlığında diğer biyolojik sıvılarda (örn. Likör) konsantrasyonunu arttırmanın yanı sıra, kanın sıvı kısmına (serum veya plazma) salınır.
Bu nedenle, LDH doku ve hücresel hasarın genel bir göstergesidir.
- Aspartat aminotransferaz (AST, GOT veya SGOT) : Vücudun hücrelerinde bulunan, ancak miyokard ve karaciğerde ve düşük konsantrasyonlarda, böbrek ve kaslarda yaygın olan bir enzimdir.
Sağlıklı deneklerde kandaki AST değerleri düşüktür. Kalp, karaciğer veya kaslar zarar gördüğünde, bu transaminaz kana salınır.
AST enzimi, CK ve LDH'nin belirlenmesi ile elde edilmiş olanlara kıyasla ek tanısal bilgi sağlamaz.
not
Bu parametrelerin kas, serebral felç ve karaciğer hastalığı gibi diğer hastalıklarda da artabileceği unutulmamalıdır.
Normal değerler
- Kreatin kinaz : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 ve 25 IU / L);
- Miyoglobin : 0 - 85 ng / mL.
- Troponin I <0.1 mcg / L;
- Laktat dehidrojenaz : 80 - 300 mU / mL;
- Aspartat aminotransferaz : en fazla 45 U / L (insan); 30'a kadar U / L (kadın).
Kardiyak Enzimler Yüksek - Nedenleri
troponin
Kardiyak troponinler, kalbin enzime özgü izoformlarıdır ve normal olarak kanda dolaşan seviyeler çok düşüktür.
Kalp kası hücrelerine (miyokard nekrozu) zarar geldiğinde, TnI ve TnT konsantrasyonları (kardiyoya özgü troponinler) 3-6 saat içinde hızla artabilir ve 10-14 gün boyunca yüksek kalabilir.
Akut miyokard enfarktüsünde, troponin I izoform T'den daha yüksek bir özgüllüğe sahiptir (ilki, patolojik olaydan 10 dakika sonra verilebilirken, ikincisi yaklaşık iki saat sonra serumda bulunabilir).
Kardiyak troponinlerin artmasının olası nedenleri arasında ayrıca anjina pektoris ve miyokardit (kalp iltihabı) bulunur.
Kreatin kinaz
Yüksek değerde kreatin kinazın varlığı, yorgunluk (örneğin fiziksel efor, yoğun spor eğitimi vb.), Kas hastalıkları (distrofi gibi) veya miyokard enfarktüsü gibi heterojen nedenlerden kaynaklanabilir.
Bu enzimlerin artışını belirleyen nedenler arasında ayrıca travma, tiroid fonksiyon bozukluğu, alkol kötüye kullanımı ve bulaşıcı hastalıklar bulunmaktadır.
CK-MB
Miyokard enfarktüsü olgularında CK-MB izoenzimindeki artış erkendir; ilk 4-6 saatte artmaya başlar, zirveye hızlı bir şekilde ulaşır (12-18 saat) ve toplam CK'dan daha hızlı bir şekilde normale döner.
Normal değerlere dönüş genellikle 48 saat içinde gerçekleşir ve bu nedenle toplam CPK'nın 24 saatinden önce gerçekleşir.
myoglobin
Miyoglobin arttığında, kalbe veya başka bir kas dokusuna yakın zamanda hasar olduğu anlamına gelir. Bu işaretleyicinin artışı, devam eden kalp krizine işaret eder ve miyokard enfarktüsü ile ilişkili olabilir.
Miyoglobinin yüksek seviyeleri, kreatin kinaz (CK-MB) veya troponin gibi diğer testlerden elde edilen sonuçlarla karşılaştırılmalıdır; Bu, hasarın gerçekten kalp tarafından mı doğduğunu yoksa başka bir iskelet kası mı içerdiğini belirlemeye izin verir.
Miyoglobin değerlerinde artış, travma, cerrahi veya müsküler distrofi gibi miyopatilerde de bulunabilir.
Laktat dehidrojenaz
LDH'nin artışı, sitoplazmik içeriğin kaybıyla, geri dönüşümsüz bir hücresel hasarın (nekroz) gelişmesi ile karakterize edilen tüm patolojik durumlarda meydana gelebilir.
Akut miyokard enfarktüsü sırasında, serum LDH konsantrasyonundaki artış, olayın başlamasından 8-24 saat sonra artar, 3-6 gün sonra en yüksek değer ve 8-14 gün içinde normal bir iyileşme gösterir.
Laktat dehidrojenaz bu nedenle önceki kalp krizinin bir göstergesidir.
Aspartat aminotransferaz
Miyokard infarktüsünde serum aspartat aminotransferaz düzeyleri ağrı başlangıcından 8-12 saat sonra artar, 24-48 saat sonra en üst seviyeye çıkar ve 3-4 gün içinde düşer.
Travma ve kas hastalıklarının ardından kanda yüksek AST değerleri de gözlenebilir.
Nasıl ölçüyorlar?
Miyokard enzimleri, bir kol damarından alınan kan örneğinde ölçülür.
Bazen, bu göstergelerin değerini belirlemek için, belirli bir prosedürle vücudun belirli bir bölgesinden (örneğin kalbin etrafından) bir sıvı numunesi toplanır.
hazırlık
Genel olarak, kardiyak enzim analizi için kan örneklemesi tercihen 8-10 saat sonra yapılmalıdır.
Bazı ilaçlar sonucu etkileyebilir, bu nedenle herhangi bir tedaviyi izlerseniz doktorunuza söylemeniz her zaman tavsiye edilir.
Sonuçların Yorumlanması
Kanda veya diğer biyolojik sıvılardaki kardiyak enzimlerin konsantrasyonunun arttırılması, uzun süreli doku iskemisinden kaynaklanan miyokard hasarının varlığını ve ayrıca büyüklüğünü belirlemeye yardımcı olur.
Her durumda, her muayenenin sonuçlarının kendileri tarafından yorumlanmaması gerektiği, ancak her zaman doktorun zaman zaman gösterebileceği diğer analizlerin sonuçları ışığında yorumlanması gerektiği unutulmamalıdır.
