A.Griguolo'nun dizinde artroz

genellik

Diz artriti, söz konusu eklemin tipik kıkırdak katmanlarının dejenerasyonundan ve bunun sonucunda tibiada femurun anormal sürtüşmesinden kaynaklanan, dizin kronik iltihabıdır.

Genel olarak, diz artriti koşulların bir birleşiminin sonucudur; nadiren, tek bir nedene bağlıdır. Diz osteoartritinin gelişimini destekleyen faktörler arasında göze çarpıyor: ileri yaş, şişmanlık, geçmiş bir diz yaralanması öyküsü ve menisküsün çıkarılması.

Tek taraflı olandan daha sık bilateral olan, diz osteoartriti tipik olarak aşağıdakilere neden olur: diz ağrısı, eklem sertliği, dizdeki cildin kızarıklığı, dizden egzersiz sorunu, şişme ve eklem hareketliliğinin azalması.

Ne yazık ki, şu anda, diz artrozu geri dönüşü olmayan etkileri olan ve bunun için sadece semptomatik tedavilerin olduğu bir durumdur.

Diz kısa anatomik hatırlama

Diz, femur (üst), tibia (alt) ve patella (ön) arasına yerleştirilen insan vücudunun önemli sinovyal eklemidir.

Anatomisi oldukça karmaşık ve şunları içerir:

Femurun alt yüzeyini, patellanın iç tarafını ve tibianın üst yüzeyinin merkezini kaplayan, tüm bu kemikleri karşılıklı sürtünmeden koruyan eklem kıkırdak ;

Eklemi içten örten ve dizin tüm iç yapıları için kayganlaştırıcı etkisi olan bir sıvı olan sinoviyal sıvıyı üreten sinovyal membran ;
Eklemin stabilitesini ve femur ve tibia arasındaki doğru hizalamayı garanti eden tendon ve ligamanlar ;
Küçük sinovyal membran cepleri olan sinovyal torbalar, sinovyal sıvıya çok benzeyen bir yağlama sıvısı ile doldurulur;
Tibianın üst yüzeyinde bulunan yastıklama ve sürtünme önleyici işlevi olan kıkırdak pedleri olan iç menisküs (veya medial menisküs ) ve dış menisküs (veya lateral menisküs ).

Diz Artrozu Nedir?

Diz artriti, eklem kıkırdağının ve / veya menisküsün kıkırdak dejenerasyonundan kaynaklanan, dizin kronik iltihabıdır.

Dizdeki artroz maalesef, geri dönüşümsüz ve ilerleyici bir durumdur ; Aslında, diz kıkırdak yaralanmaları iyileşmesi imkansız ve zamanla kötüleşme eğilimi vardır.

Tıbbi alanda diz artrozu ayrıca dizde gonartroz veya osteoartrit olarak da bilinen durumdur.

Bunu biliyor muydun ...

Diz, pozisyonu ve yapısal bileşenleri ile, vücudun ağırlığını desteklemede ve bacağın uzama ve esneme hareketlerine, yürüyüş, koşma, zıplama vb.

Artroz veya Osteoartrit: Nedir?

Tıpta, artrit terimi, bir veya daha fazla eklemi (genellikle sinovyal eklemler) etkileyen herhangi bir enflamatuar durumu belirtir.

Artroz bir artrit şeklidir ; Kesin olarak, eklem kıkırdaklarının "aşınma" artritidir.

Var olan artritin birçok formundan, artroz en yaygın olanıdır: yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde 27 milyon insanı etkiler!

Derinleştirmek için: Diz Artrozu, Video »

Nedenler

Kural olarak, diz artriti koşulların bir kombinasyonundan kaynaklanır; Aslında, nadiren tek bir nedene bağlı olması çok nadirdir.

Dizinin artrozuna yol açabilecek olası durumlar arasında şunlar yer alır:

İleri yaş Diz artriti gelişiminde muhtemelen en sık rastlanan nedensel faktördür.
Normal yaşlanma süreci, insan vücudundaki kıkırdakların genel olarak yozlaşmasına neden olur ve vücudun bu yozlaşmaya karşı koyma kabiliyetini azaltır;
Aşırı kilo ve obezite . Aşırı vücut ağırlığı, özellikle eklem kıkırdakları ve menisküs için dizler üzerinde büyük bir stres oluşturur;
Bir veya her iki dizde tekrarlanan yaralanma geçmiş öyküsü. Dizlerdeki yaralanma, spor yapanlar veya sürekli ağırlık kaldırmanın beklendiği işlerde tipik olan problemlerdir.
Diz osteoartriti açısından en fazla risk altında olan sporlar arasında öne çıkıyor: futbol, ragbi, basketbol, kötü yolda koşma, kayak, Amerikan futbolu, voleybol ve tenis:
Kadın cinsiyete ait . İstatistikler, 55 yaş üstü kadınların, diz osteoartriti geliştirme olasılığı en yüksek olan bireylerin kategorisini temsil ettiğini;
Osteoartrit için genetik yatkınlık . Bazı genetik hastalıklar, diz dahil insan vücudunun en önemli eklemlerinde, artrit için belirli bir eğilimi içerir;
Diğer artrit formlarıyla (örneğin: romatoid artrit) veya bazı metabolik hastalıklarla (örn: Paget hastalığı) ilişki.
Medial veya lateral menisküs çıkarma ameliyatı . Kısmen veya tamamen menisküsün cerrahi olarak çıkarılması, tibiayı savunan kıkırdakın kısmen veya tamamen çıkarılması anlamına gelir.

Fizyopatoloji: Dizdeki Artroz nasıl köken alır?

Diz osteoartritinde inflamasyon dejenerasyona ve bunun sonucu olarak diz kıkırdaklarının incelmesine bağlıdır. Aslında, yukarıda bahsedilen kıkırdakların dejenerasyonu ve incelmesi ile femurun alt yüzeyi ve tibianın üst yüzeyi çarpışmaya girer ve alt uzuvun hareketlerinden dolayı sürekli sürtünme nedeniyle birbirine zarar verir; Söz konusu iltihaplanma durumu.

Temel olarak, gonartrozda iltihap, koruyucu kıkırdak tabakasının birinci ve alt yüzeyinde alt yüzeyinde inceltilmesinden sonra, femurun tibia üzerinde tekrarlanan ve zarar veren sürtünmesinin sonucudur.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Diz osteoartritinin tipik semptomları ve belirtileri şunlardır:

Diz ağrısı . Diz osteoartritinin baskın belirtisidir; hareketin ve fiziksel aktivitenin fazlalığı ile artan ve dinlenerek solan bir his içerir.
Kural olarak, çok yoğun bir ağrı, çok şiddetli bir iltihaplanma ve eklem kıkırdağının önemli bir dejenerasyonunun göstergesidir;

Eklem sertliği ve eklem hareketliliğinin azaltılması . Bunlar çoğunlukla sabah, uyandıktan hemen sonra ve uzun süre hareketsizlikten sonra mevcuttur (örneğin: birkaç saatlik bir araba yolculuğundan sonra).
Dizin sertliği ve hareketliliğinin azalması, merdiven çıkma, sandalyeden kalkma, arabaya girip çıkma vb.
Dizdeki kızarıklık ve sıcaklık hissi .
Diz şişmesi ;
Çatlak veya çatlak gibi ses dizinden alt uzuvdaki her harekete emisyon;
Diz içindeki osteofitlerin eğitimi. Bir gül dikenine, gagaya veya pençeye benzer şekilde, osteofitleri, kronik eroziv ve tahriş edici işlemlere maruz kalan kemiklerin eklem yüzeylerinde gelişen küçük kemik büyümeleridir.
Argo dilinde osteofitler kemik mahmuzları olarak da bilinir;
Kararsız diz ;
Uyluk kaslarının atrofisi (yani uyluk düzeyinde kas tonusunun azaltılması). Bunun nedeni, ağrı, sertlik ve eklem hareketliliğinin azalması nedeniyle hastanın hareketsiz yaşam tarzına daha fazla eğilim göstermesidir.

Bunu biliyor muydun ...

Diz osteoartriti konusunda bazı uzmanlara göre, nemli iklim ve düşük basınç diz ağrısı ve eklem sertliği kötüleşmesine neden olur.

Bu fenomen, atmosferik basınç ve nemdeki değişikliklerle ilgili olarak eklem kapsülüne ulaşan sinir liflerinin bir kısmındaki belirgin bir hassasiyete bağlanabilir.

Diz artrozu: Tek mi yoksa İki Taraflı mı?

Dizin artriti bir ( tek taraflı diz artriti ) veya her iki dizini ( iki taraflı diz artrozu ) içerebilir. Bununla birlikte, klinik vakaların yarısından fazlasında bilateral olduğu belirtilmelidir.

Komplikasyonlar

Daha ileri evrelerinde dizdeki artroz alt ekstremite deformasyonuna neden olabilir ( varus diz ).

Üstelik, ilişkili semptomatoloji çok şiddetli olduğunda, hastadaki sık sık depresyon ve rahatsızlık durumuna neden olan en önemsiz günlük aktivitelerin önündeki bir engeldir.

Doktora ne zaman başvuracaksınız?

Dizin artrit şüphesi olan bir birey, ağrı ve eklem sertliği günlük en basit aktiviteleri önleyecek şekilde (örneğin merdivenleri tırmanmak, arabaya girmelerini engelleyecek şekilde) doktorlarına veya diz hastalığında deneyimli bir ortopedi uzmanına başvurmalıdır. vb.)

tanı

Kural olarak, diz osteoartritinin tespiti için tanısal prosedür objektif inceleme ve anamnezle başlar ; Bu nedenle hastanın ailesinde gonartroz rekürrensi olup olmadığını anlamak için aile öyküsü değerlendirmesi ile devam eder; Sonunda dizlerde X-ışınları ve nükleer manyetik rezonans ( MRI ) ile son bulur.

X-ışınları: Ne için?

Diz artritinin tanısında, X-ışınları yukarıda belirtilen enflamatuar durumun osteofitoz ile ilişkili olup olmadığını açıklığa kavuşturmaya hizmet eder. Tıp alanında, osteofitoz terimi, daha önce belirtilen osteofitlerin eklem seviyesindeki oluşum sürecini belirtir.

Manyetik Rezonans: Ne için?

Gonartroz teşhisi için gerekli olan çeşitli araştırmalar arasında dizdeki nükleer manyetik rezonans en muhtemel ve en güvenilir olanıdır . Aslında, sadece önceki tanı testlerinde ortaya çıkanları tespit etmekle kalmadı, aynı zamanda femur ve tibia kıkırdaklarının dejenerasyonunun ve inceltme derecesinin netleştirilmesini mümkün kıldı.

Dizlerdeki nükleer manyetik rezonans bilgisi, tedavi eden doktorun en uygun tedaviyi belirlemesini sağlar.

terapi

Ne yazık ki, şu anda, diz osteoartritinden muzdarip olanlar sadece semptomatik tedavilere (yani sadece semptomların yönetimine yönelik tedaviler) güvenebilirler, çünkü birçok çabalarına rağmen doktorlar ve patologlar belirli bir tedaviyi tanımlamamışlardır (burada "özel" terim "iyileştirme yeteneğine sahip" anlamına gelir).

Diz osteoartritinden (ve dolayısıyla diğer tüm artrozlardan) iyileşebilmek için femur ve tibia kıkırdaklarının dejeneratif süreci durdurulmalı ve bu kıkırdakların kalınlığı hastalığın başlangıcından önceki gibi onarılmalıdır.

Diz Artrozu İçin Semptomatik Tedavinin Amaçları

Kısaca, diz osteoartriti için semptomatik tedavilerin temel amaçları şunlardır:

Dizleri kullanırken ağrıyı azaltın (bu nedenle bacağın veya uzantının fleksiyon hareketleri sırasında);
Eklem hareketliliğinin genellikle sağlıklı dizleri karakterize eden bir parçasını geri kazanın.

Diz artrozlu hastaları hangi tıbbi figür izler?

Dizin artriti, ortopedi doktorları için olan, kas-iskelet sistemini etkileyebilecek hastalıkların tanı, tedavisi ve önlenmesinde uzmanlaşmış doktorlardır.

Diz osteoartriti için semptomatik tedavi: Neleri içerir?

Diz osteoartriti için semptomatik tedavi konservatif (veya cerrahi olmayan ) veya cerrahi olabilir .

Genel olarak, doktorlar semptomatik konservatif tedavilere öncelik verir, ancak konservatif uygulama herhangi bir sonuç vermediyse (veya verilen sonuçlar tatmin edici değilse ve hasta yoğun ağrı, eklem sertliği, şişme vb.) Devam ederse cerrahi müdahaleye hakkını saklı tutar. .

KORUYUCU SEMPOMATİK TEDAVİ

Diz osteoartriti için semptomatik tedaviler şunlardır:

Vücut ağırlığını azaltmayı amaçlayan bir diyet planı . Bu açık bir şekilde aşırı kilo / obezite durumunun gonartrozun başlamasına katkıda bulunduğu durumlarda geçerlidir;
Fizyoterapi egzersizleri, alt ekstremite kaslarını güçlendirmeyi (özellikle uyluk) ve diz eklem hareketliliğini arttırmayı amaçlamaktadır.
Daha güçlü bir uyluk kası diz için vücut ağırlığı yükünü hafifletir ve ikincisi için çok büyük yararlar sağlar.

Ağrı kesici ilaç tedavisi ve steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (yani NSAID'ler ). Diz osteoartriti vakalarında en sık kullanılan ağrı kesici ve NSAİİ arasında parasetamol, ibuprofen ve naproksen sodyum bildirilmiştir.
Bu ilaçların kullanımı çok sayıda hastada yararlıdır.
Kortikosteroid ve / veya hyaluronik asit dizindeki enjeksiyonlar . Kortikosteroidler uzun süreli veya uygunsuz kullanımı ciddi yan etkilere (hipertansiyon, obezite, glokom, vb.) Yol açabilen güçlü anti-inflamatuarlardır; Bu nedenle doktorlar, yalnızca gerçek bir zorunluluk durumunda ve sadece NSAID'lerin etkisiz kalması durumunda reçete eder.
Öte yandan, hyaluronik asit, diz gibi sinovyal eklemlerde fizyolojik olarak bulunan bir kayganlaştırıcı maddedir; İdaresi ile doktorlar, artroz nedeniyle başarısız olan normal eklem yapısının bir kısmını geri yüklemeyi hedeflemektedir.
Alt ekstremite için orta fakat sürekli fiziksel egzersiz uygulaması . Bu fiziksel egzersizin amacı aslında fizyoterapi ile aynıdır.
Düşündüğünüzün aksine, diz artritli hasta için, hareketsizlik ve hareketsiz yaşam tarzı sadece görünüşe göre bir fayda kaynağıdır.
Açıkça, fiziksel egzersiz hedeflenmeli ve hiçbir şekilde dizlere daha fazla zarar vermemelidir.
Hastalıklı diz için özel bir destek kullanılması . Osteoartritli çeşitli dizlikler vardır; en uygun destek tipinin seçimi ortopedik tedavinin sorumluluğudur ve genel olarak etkilenen eklemin sağlık durumuna bağlıdır.

CERRAHİ SEMTOMİK TEDAVİ

Diz osteoartritini ele almak için en az üç farklı cerrahi yaklaşım vardır; bu yaklaşımlar:

Diz kıkırdaklarının "temizliği" artroskopide yapıldı . Bu en az invaziv, aynı zamanda daha az etkili bir seçenektir. Genel olarak, ortopedik hastalar erken diz artriti olan genç hastalar için ayırır.
Femur veya tibia osteotomisi . Osteotomi, eklem ağırlığında vücut ağırlığının yeniden dağıtılmasını amaçlayan, özellikle kötüleşmiş eklem kemiğinin yeniden yapılanmasını içeren cerrahi bir işlemdir.
Genel olarak, diz osteotomisi eklemi oluşturan iki kemikli bölümden sadece birinin kıkırdak hasarı olan hastalara ayrılmıştır.
Gerçek diz yerine protez takılması . Bir diz protezi takılması çok invaziv ve hassas bir ameliyattır; Ancak, eğer başarılı olursa, hasta için yararları kayda değer ölçüde değildir.
Günümüzün en modern diz implantları 20 yıl bile sürse de, ortopedik hastalar hala sadece yaşlı hastalara (55 yaş ve üstü) öneriyorlar.