Bu nedir?
Kolesistit terimi, aksi takdirde safra kesesi olarak bilinen safra kesesinin herhangi bir jenerik iltihabını tanımlar. Akut veya kronik bir şekilde başlayabilir ve kökeni farklı nedenleri tanıyabilir. Eldeki veriler, vakaların% 85-90'ından fazlasında kolesistit, safra kesesi taşları ve / veya safra yolu taşlarının varlığında, biliyer lithiasis ile ilişkilidir. Bu nedenle hesaplayıcı kolesistitten bahsediyoruz.
Kolesistit ve biliyer taş
Safradaki kolesterol ve safra tuzlarının çözünürlüğünün azaltılmasının ardından normalde fosfolipidlerin cömert varlığı ile garanti edilen safra taşlarının nasıl geliştiğini kısaca hatırlayalım. Bu denge bozulduğunda, bu bileşenlerin çözünürlüğü kaybolur ve kristalleştirilen çökeltmeler oluşur ve bunlar bir araya getirildiğinde hesaplamalara neden olur. Kadınlar özellikle erkeklere oranla taşlara eğilimlidir, normal kiloya göre obez, hızlı kilo kaybı yaşayan bireyler, safra kesesi taşlarından muzdarip bir aile üyesi olan kişiler, son hamilelik, biliyer kolik öyküsü. önceki yıllarda, orta ve yaşlı yaş (hesaplayıcı kolesistitin başlangıç ortalama yaşı 60 civarındadır).
Bir hesaplamanın kolesistite yol açabileceği patojenik mekanizmalar çeşitlidir ve safra kesesinin mukozasının doğrudan veya aşındırıcı veya basınç kaynaklı mekanik hakaretini içerir. Özellikle geçmişte moda olan bir başka hipotez, kolelitiyazis kolesistitinin, safra kesesinde depolanan safra sıvısı içindeki bakterilerin çoğalmasından kaynaklandığına inanmaktadır ve bir hesaplamanın (kistik kanalda veya koledokta) varlığının ölçülmesinin ötesinde olduğu düşünülmektedir. bu, bağırsaktaki normal akışı önler. Bakteriler safra kesesine safra kanaliküllerine bağırsaktan yukarı doğru ilerleyerek ya da karaciğerden inen portal çember yoluyla ya da kan ya da lenfatik yoldan bağırsak emilimiyle inecektir. Safra stazı aynı zamanda safra kesesi mukozasının emdiği safra bileşenlerinin aracılık ettiği safra kesesi duvarlarının kimyasal bir hakaretiyle kolesistite de yol açar. Her zaman kimyasal nitelikte olan, pankreas meyve sularının yükselişinden kaynaklanan, sindirim enzimleriyle safra kesesi mukozasının bütünlüğünü baltalayan hakarettir. Son olarak, görüntü, kan damarlarının sıkışması ile endoluminal basınçtaki artışa bağlı safra kesesine (iskemi) sağlanan kan arzı ile karmaşıklaşır. Sonuçta ortaya çıkan iskemi, tedavinin yokluğunda, kolesistitin tehlikeli komplikasyonlarına yol açabilir: kolesist duvarının nekrozu perforasyonuna ve safranın kimyasal ve / veya bakteriyel peritonit ile ekstravazasyonuna kadar.
Alithiasic (veya achalcolotic) kolesistit
Biliyer staz bulgusu yaygın olmasına rağmen, taşların varlığından bağımsız bir kolesistit şeklidir. Bir hesaplamanın varlığından ziyade, bu fenomen diğer nedenlerde bulunur: zayıflama, sepsis, uzun süreli tuzaklanma, büyük cerrahi, büyük travma, özellikle abdominal, kırık, yanıklar ve uzun süreli parenteral beslenme gibi. Yaşlı erkeklerde daha yaygın olarak, alitiyazik kolesistit diyabet, akut kardiyak olaylar, orak hücre anemisi ve bakteriyel, viral veya protozoal enfeksiyonlarla da desteklenebilir - örn. Salmonella, Typhus, Sitomegalovirüs, Cryptosporidia veya Microsporidia - İmmün sistemi baskılanmış hastalarda türler. Yaşlılık ve erkek cinsiyeti risk faktörü olarak görünmektedir; Çocuklarda kolesistit vakalarının çoğu asfalkoliktir.
Ayrıca alitiasik kolesistitten sorumlu olarak hatırlanmalıdır ki, kistik kanalın ve kalkik olmayan bir doğanın koledokusunun tıkanmasına neden olan tüm nedenler (tümör süreçleri, fibroz, konjenital anomaliler).
belirtiler
Daha fazla bilgi için: Kolesistit belirtileri
Akut kolesistit tipik olarak karın ve / veya üst merkez kısmın sağ üst kadranında ateş ve ağrı gibi semptomlar eşlik eder ve bazen arkaya doğru uzanabilir.
Biliyer kolikten farklı olarak, zamanla azalsa bile, akut ataktan sonra bile ağrı kalıcı ve süreklidir. Bu nedenle hızlı regresyon ve tipik biliyer kolik ağrılarını karakterize eden nihai aralıklılık karakteri daha azdır.
Kolesistit ile ilişkili ağrılı semptomatoloji, kolesist bölgesinin doktor tarafından palpasyonu ile daha da kötüleşir ve kökeni sıklıkla yağlı bir yemekle ilişkilendirilir.
Ağrının yoğunluğu mutlaka kolesistitin ciddiyeti ile ilişkili değildir; ilişki her zaman mevcut - genellikle hafif formlarda mütevazı olan ve nekrotik veya cerahatli formlarda kesin olarak daha yüksek olan ateşle daha doğrudur.
Acı, ateş ve üşüme yanında, yaygın iştahsızlık (iştahsızlık olarak anlaşılır), bulantı ve kusma da yaygındır.
Sarılık (cildin ve oküler sklera'nın sarı rengi), az veya çok belirgindir, tipik olarak, hesaplamaların ortak safra kanalında bulunduğu ve safranın doğrudan karaciğer kaynaklı bir şekilde enterik çıkışını önlediği, litik kolesistit formları ile ilgilidir. Sarılık ayrıca ana safra yollarının aşırı şişmiş bir safra kesesi veya tehlikeli bir apse ile sıkışmasına da bağlı olabilir.
Tekrarlayan akut inflamasyon veya diğer kronik tahriş bölümlerinden kaynaklanabilen kronik kolesistit, asemptomatik olabilir.
tanı
Karakteristik, basit bir kan testi ile kanıtlanabilen nötrofil lökositlerinin, özellikle koledokus litiyazisi durumunda, doğrudan pay, ESR (eritrosit sedimantasyon hızı), alkalin fosfataz ve herhangi bir hiperbilirubinemi ile birlikte yükselmesidir.
Bütün bunlara, transaminazlardaki ve serum amilazlarındaki hafif artış ilişkili olabilir.
Anamnez ve klinik tablo, laboratuar testleri ve enstrümantal araştırmalar (ultrason, BT taraması) ile birlikte kolesistit teşhisine izin verir.
terapi
Daha fazla bilgi için: Kolesistit ilacı - Kolesistektomi
Kolesistit tedavisi, ciddi komplikasyon riskinden kaçınmak için derhal uygulanmalıdır (fiziksel (yatak) ve bağırsak (oruç) ilavesinin yanı sıra hidro-salin dengesinin bakımı veya yeniden entegrasyonu, kolesistit tedavisi) antispazmodik ilaçların (skopolamin butilbromid), analjeziklerin (meperidin veya pethidin, diklofenak) ve antibiyotiklerin (piperasilin, ampisilin, netilmisin, sefalosporinler) kullanılmasını içerir. lipid ve protein içeriği.
Oldukça şiddetli veya karmaşık bir kolesistit varlığında (ampiyem - piyojenik bakteri varlığına bağlı irin toplanması - hidropler - organların hiperekstansiyonu ile sıvı ve mukus birikimi - kangren, safra kesesi perforasyonu, peritonit), kolesistektomi gereklidir Acil bir ameliyat olan aciliyet, şimdi safra kesesinin alındığı laparoskopik olarak gerçekleştirildi. Safra kesesinin göreceli öneme sahip bir organ olduğu gerçeğiyle birlikte prosedürün küçük müdahalesi, tam olarak iyileşme ve geniş bir iyileşme sağlayarak, hastanın gelecekteki sağlığına önemli bir şekilde müdahale etmeden, nüks riskini etkin bir şekilde iptal eder.
