genellik
Anüler granülom, bir halka veya yarım daire şeklinde tespit edilen, tespit edilen küçük cilt lezyonlarının ortaya çıkmasına neden olan enflamatuar nitelikte bir cilt hastalığıdır.
Şekil: Genelleştirilmiş anüler granülom.
Nedeni göz ardı edilen iyi huylu ve sık görülen bir patolojidir; ancak, bazı otoimmün hastalıklara benzediğinden, ikincisine çok benzer bir kökeni olabileceğinden şüphelenilmektedir.
Tipik dairesel formasyonlar ile karakterize edilen kutanöz bulguların yanı sıra, anüler granülomlar genellikle asemptomatiktir (ağrıya neden olmazlar ve en çok hafif bir kaşıntı vardır).
Doğru tanı için cilt biyopsisi gereklidir.
Tedavi ile ilgili olarak, genel olarak, lezyonların kendiliğinden iyileşmesi beklenir. Aslında, tıbbi bakım kullanımı sadece en ciddi vakalar için veya hasta tarafında estetik bir rahatsızlık olması durumunda saklıdır.
Halka granülom nedir?
Granülom anulare, cilt üzerinde kırmızı-pembe renkli çıkıntıların ( papüller veya lezyonlar olarak da adlandırılır) görünümü ile karakterize edilen ve bir halka veya yarım daire şeklinde düzenlenmiş bir cilt hastalığıdır.
Granülom nedir?
Tıpta bir granülom, proliferatif ve nodüler bir yapıya sahip, proliferatif ve nodüler bir yapıya sahip, enflamatuar nitelikte bir neoformasyondur (NB: granülasyon dokusunda aşağıdaki hücreler bulunur: monositler, lenfositler, plazma hücreleri, histiyositler, makrofajlar, vs.).
İMMÜN SİSTEM VE OTOİMMUNİ PATOLOJİLERİ
Bağışıklık sistemi, bir organizmanın virüs, bakteri, parazit vb. Gibi dış ortamdan gelebilecek tehditlere karşı, aynı zamanda "çılgın" (kanser) veya arızalı hücreler gibi içerden de koruduğu engeldir.
Bağışıklık sistemi, potansiyel bir tehlikeyi temsil edenlere karşı çok etkili ve çok agresif bir hücre ve glikoprotein "ordusundan" oluşur.
Bazı kişilerde, genellikle bilinmeyen ve belirsiz nedenlerden dolayı, bağışıklık sistemi organizmanın bazı mükemmel sağlıklı hücrelerine saldırarak onlara saldırmasına neden olan bir değişime uğrar. Bütün bunlar vücudun farklı organlarına ve dokularına bazen çok ciddi hasar verebilir.
Bu, otoimmün hastalıkları ayırt eden, bağışıklık sisteminin bu anormal davranışıdır.
ANULAR GRANULOMU ÇEŞİTLERİ
Oluşan karakteristiklere dayanarak, halka granülom aşağıdaki formlarda (veya tiplerde) ayırt edilebilir:
- Lokalize anüler granülom
- Genelleştirilmiş annüler granülom
- Yama tipinde anüler granülom
- Derialtı anüler granülom
- Perfore halka şeklindeki granülom
- HIV enfeksiyonlarının tipik olduğu annüler granülom (AIDS)
epidemioloji
Granülom halka şeklinin oldukça yaygın bir morbid durum olduğuna inanılmaktadır, ancak gerçek insidans ve prevalans hakkında kesin bir veri bulunmadığı düşünülmektedir.
En çok etkilenenlerin genç ve yetişkin (yaklaşık 30 yıl) olduğu ve kadınların erkeklerden daha fazla ilgilendiği bulunmuştur.
En sık görülen anüler granülom, yaklaşık ¾ vakayı karakterize eden lokalize formdur.
En sık görülen anüler granülomun ikinci tipi genelleşmiş tiptir (vakaların% 10-15'i).
Çocuklarda en çok gözlenen form, deri altı annüler granülomdur : etkilenen denekler genellikle 2 ila 5 yıl arasındadır.
Son olarak, daha az yaygın olan anüler granülom tipi, hem genç hem de yetişkinleri kayıtsız şekilde etkileyebilecek delici tiptir.
Nedenler
Anüler granülomun kesin nedenleri şu anda bilinmemektedir.
Granülom halka şeklinde olan birçok hasta, diyabet, tiroid bozuklukları, tümörler, hiperlipidemi veya bazı otoimmün hastalıklardan (özellikle sistemik lupus eritematozus, Addison hastalığı ve romatoid artrit ) etkilendiğinden, bazı araştırmacılar nedensel bir korelasyonun olabileceğini varsaymışlardır. Az önce bahsedilen bu patolojik durumlar ile anüler granülomun kendisi arasında.
Bununla birlikte, bu hipoteze ilişkin şüpheler, anüler granülom hariç, tamamen sağlıklı olan hastaların varlığında ortaya çıkar.
DİĞER KURAMLAR
Bazı küçük teorilere göre, halka şeklindeki granüloma, glüten, bakır veya antitetan aşısına karşı alerjik bir reaksiyonun sonucudur; diğerlerine göre, organizmanın kemik kırığına tepkisi olacaktır.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Daha fazla bilgi için: Granuloma Anulare belirtileri
Derideki çıkıntılar hariç, annuler granülom genellikle asemptomatiktir (yani hasta semptomlardan şikayet etmez). Hastalığa yol açtığı birkaç durumda, bunlar kaşıntı ve / veya yanma hissi ile sınırlıdır.
Her bir halka şeklindeki granülom tipi, çok farklı ve ayırt edici özelliklere sahiptir. Aşağıda, ana formların ve ilgili klinik tablonun kısa bir açıklaması bulunmaktadır.
YERELLEŞTİRİLMİŞ ANULAR GRANULOMASI
Lokalize halka granülomu, yaklaşık 1-2 mm çapa sahip papüllerin ve pembe-kırmızı renkte ( eritem ) ortaya çıkar. Bu papüller kendilerini bir kemere yerleştirme veya bir ila 5 santimetre arasında bir çapa sahip gerçek bir halka oluşturma eğilimindedir.
Halka şeklindeki oluşumların merkezi genellikle baskılanır, öyle ki etkilenen alanların görünümü volkanların kraterlerini çok andırır.
Bazen, halkaların en merkezi kısmının bir hiperpigmentasyon göstermesi mümkündür.
En çok etkilenen anatomik bölgeler eller, ayaklar, parmaklar ve bacakların ve kolların uzatıcı yüzeyleridir (Not: uzuvya yaklaşan extensorio terimi, ikincisinin kaslara izin veren kısmını ifade eder) 'uzantı).
GENELLEŞTİRİLMİŞ ANULAR GRANULOMASI
Genelleştirilmiş halka granülomu, lokalize tip için yanlış olabilir, ancak papüllerin daha fazla olması ve sıklıkla yanma ve kaşıntıya neden olması dışında.
Tipik halka şeklindeki oluşumlar, 3 ila 6 santimetre arasında değişen bir çapa sahip olabilir; son boyutlarına ulaşmadan önce, birkaç hafta veya ay harcayabilirler.
En çok etkilenen anatomik bölgeler uzuvlar ve gövdedir.
SUBCUTANOU ANULAR GRANULOMASI
Diğer halka şeklindeki granülomların aksine, deri altı halka şeklindeki granülom, derinin en iç katmanlarında yer alan lezyonlarla karakterize edilir.
Etkilenen bölgeler genellikle cildin geri kalanıyla aynı renktedir ve sert bir tutarlılık sunar. Aslında papüllerden çok, nodüllerden bahsediyoruz.
Çoğu durumda, nodüler oluşumlar soliterdir, ancak bazı hastalarda küçük gruplar halinde oluşabilir.
Vücudun en çok etkilediği bölgeler bacakların alt kısımları, özellikle de tibia yüzeyleridir.
PERFORMANSLI ANULAR GRANULOMASI
Delici halka şeklindeki granülom genellikle pembe-kırmızı papüller ve 1 ila 4 milimetre arasında değişen bir çapa sahiptir.
Papüller izole edilebilir veya birlikte çok kütleli olarak formüle edilebilir, bu da bir tür halka şeklini oluşturur. Çok sık papüller kaşıntı ve ağrıdan kaynaklanır.
Ayrıca, bir kez ortadan kaybolduğunda, cilt lezyonları, hiperpigmente veya hipopigmente bir skarın bulunduğu alanda bırakılma eğilimindedir.
En çok etkilenen anatomik bölgeler bacakların alt kısımları, kolların ekstansiyon yüzeyleri ve ellerin arkasıdır.
DOKTORA İLETİŞİM NE ZAMAN
Yukarıda tarif edilen tipteki papüller ve diğer özel cilt belirtileri birkaç hafta içinde kendiliğinden iyileşmeyi engellemezse, durumun tam olarak araştırılması için doktorunuza başvurmak her zaman iyidir.
KOMPLİKASYONLAR
Anüler granülom belirli komplikasyonlara neden olmaz. Ona karşı rapor verebilecek tek sakıncalar:
- Estetik rahatsızlık yaratıldı (örneğin genelleştirilmiş tipten).
- Bazen birkaç yıl sonra gerçekleşen yavaş iyileşme .
- Lezyonlar kaşıntılı olduğunda papüllerin enfekte olma olasılığı çizilmeye zorlanır.
tanı
Bir halka şeklindeki granülomu teşhis etmek için, doktor objektif bir muayeneden sonra bir deri hücreleri numunesi (cilt biyopsisi) laboratuvar analizini kullanır.
AMAÇ SINAVI
Fizik muayene sırasında, doktor kutanöz bulguları gözlemler ve tutarlılığı değerlendirir. Ondan sonra hastaya ne semptomları olduğunu (yanma, kaşıntı vb.), Papüllerin ne kadar süre boyunca oluştuğunu ve diğer hastalıklardan muzdarip olup olmadığını sorar.
CUTANEUS BİYOPSİSİ
Deri biyopsisi, laboratuvarda, bir veya daha fazla lezyondan alınan küçük bir cilt hücresi örneğinin toplanmasından ve analiz edilmesinden oluşur.
Anüler granülom ile değiştirilebilen ve cilt biyopsisinin dışlanmasına izin verdiği hastalıklar (ayırıcı tanı):
- sedef hastalığı
- sarkoidoz
- cüzam
- Sayısal egzama
- Kronik göçmen eritem
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (veya saçkıran)
- Romatoid nodüller
Bir anüler granülom durumunda, bu hücreler oldukça karakteristik ve kesin olmayan bir histolojik (veya doku) bileşim gösterir; Bu nedenle biyopsi testi şu anda mevcut olan en güvenilir tanı testini temsil etmektedir.
tedavi
Çoğu durumda, anüler granülom özel tedaviler olmadan kendiliğinden iyileşir.
İlaçlar veya özel tedaviler kullanıyorsanız, sadece estetik nedenlerden dolayı ve / veya iyileşmeyi hızlandırmaya çalışmak içindir.
Kortikosteroid preparatları ana tedavilerdir; takip etmek için faydalı olabilirler: kriyoterapi, lazer ablasyonu, bazı immünsüpresif ilaçlar vs.
Maalesef, birçok hasta için mevcut tedaviler çok etkili değildir: sonuçlar, aslında, genellikle kabul edilemezdir.
KONU VE YEREL KULLANIM İÇİN CORTICOSTEROIDS
Kortikosteroidler steroid ailesine ait güçlü anti-enflamatuar ilaçlardır . Topikal kullanım için, krem veya merhem formundaki preparatın doğrudan etkilenen bölgeye uygulandığı anlaşılmalıdır.
Topikal kullanım için kortikosteroidler lezyonların görünümünü iyileştirmek ve iyileşmeyi hızlandırmak için tasarlanmıştır.
Uzun süreli kullanım durumunda, akne, artan saç büyümesi, telenjiektazi ve cilt incelmesi gibi çeşitli yan etkilere neden olabilirler.
Topikal kullanım için kortikosteroidler özellikle lokalize halka granülomlarında endikedir.
ENJEKSİYONLU CORTICOSTEROIDS
Kortikosteroidler ayrıca enjeksiyonla da verilebilir. Aşılama bölgesi elbette ki papüllerin bulunduğu alandır.
Doktorların bu terapötik yönteme başvurma nedenleri yanma, kaşıntı ve büyük halka oluşumlarının varlığıdır.
DİĞER TEDAVİLER
Kortikosteroidlere alternatif olarak, bazı hastalarda ayrık etkilere sahip oldukları görülmektedir:
- Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar . Bu ilaçlar hastanın immün savunmasını azaltır, ayrıca hatalı çalışan bir immün sistemin neden olduğu anormal enflamatuar reaksiyonu azaltır. Bu etki özellikle diğer otoimmün hastalıklar annüler granülom ile ilişkilendirildiğinde faydalıdır.
- Oral kortikosteroidler . Genel olarak genelleştirilmiş anüler granülom durumunda kullanılırlar. Yüksek dozlarda ve / veya uzun süre boyunca alındığında, osteoporoz, hipertansiyon, kilo alımı, katarakt, diyabet vb. Gibi ciddi yan etkilere neden olabilirler.
- Sıvı azot ile kriyoterapi . Derideki lezyonların alınmasını teşvik eder ve yeni cildin büyümesini uyarır. Küçük halka oluşumları durumunda (örneğin lokalize lokalize granülom varlığında) belirtilmiştir.
- Lazerle ablasyon Derideki lezyonların görünümünü iyileştirmeye yardımcı olur.
- Psoralene ardından UV ışınlarına (PUVA) maruz bırakılır . Bu tedavi ciltte lezyonların görünümünü iyileştirmeye hizmet eder. Psoralene, cildin hassasiyetini artıran ve hastaya UV ışınlarına maruz kalmadan önce verilen bir ilaçtır.
- Antibiyotikler . Birbirleriyle kombinasyon halinde kullanıldığında, minosiklin, rifampisin ve ofloksasin gibi preparatların iyileşmeyi hızlandırmada bazı olumlu etkileri olduğu görülmektedir. Ancak, bazı konularda tamamen etkiden yoksunlar.
prognoz
Vakaların neredeyse yarısında, yerelleşmiş form (aynı zamanda en yaygın olanı), iki yıl sonra iyileşir ve karardan bir süre sonra tekrar ortaya çıkabilir.
Genelleştirilmiş tip daha yavaş bir seyir izleyebilir: bazı hastalar için, dairesel oluşumların kaybolması 10 yıl sonra bile gerçekleşebilir. Ayrıca, tedavilere cevap her zaman tatmin edici değildir.
Derialtı halka şeklindeki granülomlar sıklıkla kendiliğinden düzelir, ancak tekrarlama riski yüksektir.
Bu nedenle prognoz, anüler granülom tipine ve hastanın tedaviye nasıl yanıt verdiğine bağlıdır.
